后外側(cè)小切口人工股骨頭置換治療老年髖部骨折的療效研討

孫玉波 楊津先

（大連市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116033）

老年人較比青壯年更易發(fā)生髖部骨折，這與骨質(zhì)疏松、骨骼退化等因素有關(guān)，髖部骨折主要包括股骨頸骨折、粗隆間骨折等；對(duì)于該類患者而言，人工股骨頭置換術(shù)是一種較為直接、有效的治療途徑，但臨床中，采取不同入路方式、行不同切口，所產(chǎn)生的療效也有一定差異[1-2]。此次研究對(duì)94例患者進(jìn)行分組治療，以研討后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)在該類老年患者中的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)：將我科在2017年4月至2019年4月所收治的老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，樣本數(shù)量為94例，來院后均行CT、MRI等影像學(xué)檢，并被證實(shí)為骨折。其中男性患者53例，女性患者41例；年齡在60～81歲，中位值為（72.1±5.5）歲；骨折部位：粗隆間骨折28例，股骨頸骨折66例；合并癥：糖尿病12例，高血壓18例，心血管疾病17例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與參照組（n=47）；兩組比較，在年齡、性別、骨折部位等方面均無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果呈現(xiàn)出P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并髖臼骨折者、嚴(yán)重骨折疏松者、精神異常者、交流障礙者、不配合研究者剔除研究小組。

1.2 方法。參照組：本組患者所采用的是傳統(tǒng)后外側(cè)入路手術(shù)，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉，通過外固定架將患者的骨盆維持在垂直位，而后行常規(guī)后外側(cè)入路操作，先在其大粗隆上、髂后上棘下的10～15 cm位置取一切口，對(duì)臀大肌進(jìn)行分離處理，之后向后前方進(jìn)行牽拉，充分暴露出外旋肌群。再把髂脛束切開，同時(shí)注意保護(hù)好股方肌，找到并切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭脫出，股骨距以1cm為宜，在位于小粗隆1.5 cm處進(jìn)行股骨頸截骨，而后取出股骨頭。在Hoffman牽開器幫助下，找到股骨大粗隆近端骨髓腔，做開髓、擴(kuò)髓處理，為患者選取型號(hào)適中的股骨頭假體，固定、按照好，調(diào)整松緊度，預(yù)防脫位，最后進(jìn)行切口縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者則予以后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療，體位及麻醉方案的選擇同實(shí)驗(yàn)組，取手術(shù)切口時(shí)以大轉(zhuǎn)子為中心，并向股骨干方向作一縱向弧形切口，切口長度以5～8 cm為宜；切開皮下組織，將附著于大粗隆后側(cè)的臀大肌切開，使大粗隆滑囊充分顯露，隨后切斷附著在股骨大轉(zhuǎn)子后方的上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌以及梨狀肌，并將后側(cè)關(guān)節(jié)囊暴露出來，之后行T型切開，接下來的其他操作同參照組。

表1 對(duì)比二組患者手術(shù)指標(biāo)的差異性（)

表1 對(duì)比二組患者手術(shù)指標(biāo)的差異性（)

二組手術(shù)患者在術(shù)后均留置引流管，并要控制感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①切口長度。②術(shù)中出血量。③術(shù)后下床時(shí)間。④Harris評(píng)分：在術(shù)前、術(shù)后，依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]來評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分為0～100分，髖關(guān)節(jié)功能與評(píng)估值呈正相關(guān)，評(píng)估值低于70分時(shí)表示髖關(guān)節(jié)功能較差。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、術(shù)中神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t值驗(yàn)證計(jì)量資料（）的比較結(jié)果，以χ2值驗(yàn)證驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者手術(shù)指標(biāo)的差異性：實(shí)驗(yàn)組的切口長度測定值小于參照組，術(shù)中出血量對(duì)比參照組更少，術(shù)后下床時(shí)間也明顯快于參照組，組間比較P＜0.05；見表1。

2.2 對(duì)比二組患者Harris評(píng)分的差異性：術(shù)前，二組患者的Harris評(píng)分比較無差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)估值明顯優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05；見表2。

表2 對(duì)比二組患者Harris評(píng)分的差異性（，分)

表2 對(duì)比二組患者Harris評(píng)分的差異性（，分)

2.3 二組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1/47），顯著低于參照組的19.15%（9/47），統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果為χ2=7.1619，P=0.0074，組間比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

老年人因基礎(chǔ)疾病多、骨質(zhì)差、自愈能力差等因素，致使老年髖部骨折的臨床治療更具難度，術(shù)后也更易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。后外側(cè)入路方式在人工股骨頭置換術(shù)中較為常用，其優(yōu)勢是不受肥胖等因素影響；但在手術(shù)操作中，切開組織較多，手術(shù)耗時(shí)較長，也會(huì)增加術(shù)中出血量與手術(shù)創(chuàng)傷。在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，為患者采用小切口手術(shù)療法，能夠減小手術(shù)對(duì)皮下組織神經(jīng)、血管的損傷性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，也更加有利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與參照組比較均有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05，這一結(jié)果與吳秋季等[6]的研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)的效果及優(yōu)勢。另外還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較P＜0.05，表示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)方案有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者通過本次研究總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)中，醫(yī)師應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技巧，尤其是對(duì)于高齡、合并骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)更加慎重；此外，在術(shù)后還應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者盡早開展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上，采取后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)為老年髖部骨折患者進(jìn)行治療，可獲得理想療效，具有較高的臨床推廣價(jià)值。