亞臨床甲狀腺功能減退患者規律服用甲狀腺素對患者療效及代謝水平的影響研究

姑麗斯坦·阿不都熱西提

（喀什第一人民醫院內分泌科，新疆 喀什 844000）

亞臨床甲狀腺功能減退作為臨床上較為多見的一種內分泌代謝疾病，具有較高的發生率，并且多發于中老年女性群體[1]。該疾病臨床癥狀并不典型，多數患者會存在與甲狀腺功能減退相似癥狀，臨床診斷中極易發生漏診、誤診等現象[2]。亞臨床甲狀腺功能減退會極易演變為甲狀腺功能減退，此外還會影響患者的血糖及血脂水平，嚴重損害患者的性功能，應盡早采取有效預防措施，以降低對患者生命健康威脅。為析規律服用甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退患者療效及代謝水平的影響，本文分別于我院2016年10月至2018年4月期間接受治療的亞臨床甲狀腺功能減退患者中抽取84例進行研究，以下為研究詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分別于我院2016年10月至2018年4月接受治療的亞臨床甲狀腺功能減退患者中抽取84例納為本次研究的研究對象，并以隨機形式將其分為研究組和比較組，各42例。比較組：有14例男性，28例女性；年齡40～80歲，年齡均值為（63.9±6.8）歲；病程0.1～10年，病程均值為（1.9±0.6）年；BIM指數為19.4～26.5 kg/m2；13例糖尿病，24例高血壓，5例冠心病。研究組：有13例男性，29例女性；年齡42～80歲，年齡均值為（64.2±6.4）歲；病程0.2～10年，病程均值為（2.1±0.8）年；BIM指數為19.5～26.5kg/m2；14例糖尿病，21例高血壓，7例冠心病。將兩組患者資料進行比較，組間差距未存在統計學意義（P＞0.05）。本次研究已征得醫院倫理委員會批準同意。

選取標準：所有患者的臨床診斷標準均與2008年中華醫學會內分泌分會《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中的相關診斷標準相符；并且保有清楚意識，在臨床資料的采集上具有良好的配合度；患者及家屬均知情同意并簽訂同意書。排除標準：治療期間死亡、中斷治療、失訪，拒絕繼續參與試驗的病例。

1.2 治療方法：比較組采取中成藥六味地黃丸（通藥制藥集團股份有限公司，國藥準字Z22023388）進行治療，六味地黃丸的服用量為8丸/次，3次/d。研究組采取左旋甲狀腺素片（德國默克公司生產，注冊證號H20100523）規律性治療，左旋甲狀腺素片的初次使用量為25 μg/d，并依據患者病情特點、有無合并癥以及年齡等影像因素對藥物進行調整。在治療期間，如患者的甲狀腺功能未發生明顯變化以及發生不良反應，則增大用量，直至患者TSH水平正常，之后左旋甲狀腺素片的維持用量為25～100 μg/d。兩組均治療12周。

1.3 療效評定標準：分別于患者治療前后，并在空腹狀態下抽取靜脈血，全自動生活分析儀3000 r/min離心制得血清，使用微粒子熒光酶免疫分析法進行促甲狀腺素（TSH）、游離3（FT3）、游離4（FT4）水平檢驗，使用氧化酶測定法進行中膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FGP）水平檢驗。兩組患者的臨床治療效果評定標準可分為顯效、有效、無效三種。其中，顯效：患者各項臨床癥狀如皮膚水腫、思維遲緩、面色蒼白、腹脹乏力、智力障礙等均完全消失，各項生命體征恢復正常，并經實驗室檢驗結果表明基本好轉；有效：患者各項臨床癥狀與生命體征明顯改善，并經實驗室檢驗結果表明明顯好轉；無效：患者各項臨床癥狀與生命體征未改善，并經實驗室檢驗結果表明未好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比兩組的臨床治療效果及治療前后的甲狀腺功能水平、血脂和血糖指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：研究組有26例顯效，14例有效，總有效為95.24%，比較組有13例顯效，17例有效，總有效率為71.43%，研究組的治療總有效率高于比較組的治療總有效率，組間對比存在顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 兩組治療前后的甲狀腺功能水平變化情況對比：兩組治療前的TSH、FT3、FT4對比均無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的TSH低于治療前，但FT3、FT4高于于治療前，組間對比存在顯著（P＜0.05）；治療后，研究組的TSH低于比較組，FT3、FT4均高于比較組，組間對比存在顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的甲狀腺功能水平變化情況對比（）

表2 兩組治療前后的甲狀腺功能水平變化情況對比（）

2.3 兩組治療前后的血脂和血糖指標變化情況對比：治療前，研究組TC為（5.56±1.84）mmol/L、TG為（2.07±0.98）mmol/L、FGP為（8.7±1.6）mmol/L；比較組TC為（5.62±1.87）mmol/L、TG為（2.05±0.96）mmol/L、FGP為（8.9±1.8）mmol/L，兩組指標對比無統計學差異。治療后，研究組TC為（4.29±1.21）mmol/L、TG為（1.83±0.73）mmol/L、FGP為（6.2±1.8）mmol/L；比較組TC為（4.95±1.54）mmol/L、TG為（1.94±0.85）mmol/L、FGP為（7.6±1.4）mmol/L。見表3。

3 討 論

甲狀腺功能減退俗稱甲減，屬于內分泌科臨床多發疾病與常見疾病之一，亞臨床甲狀腺功能減退臨床癥狀并不典型，多數患者會存在與甲狀腺功能減退相似癥狀，例如皮膚干燥、畏寒、記憶力衰退、眼瞼水腫、便秘等癥狀，并且會因為除手術及放療因素外導致的甲狀腺腫大，但是該癥狀和甲狀腺激素的使用量間存在依賴性，這是因為亞臨床甲狀腺功能減退多數會存在TC、TG、FGP異常情況，這是導致患者引發心血管疾病的主要影響因素[4]。如若干預、治療不及時，則會導致部分患者演變為甲狀腺功能減退，對患者的健康及生活質量造成嚴重不良影響。目前，亞臨床甲狀腺功能減退的用藥與否臨床研究上仍爭議較大，仍舊有少部分專家認為因亞臨床甲狀腺功能減退癥狀不典型，治療過程中會出現藥物使用過大等情況，用藥過量會導致患者引發醫源性甲亢、骨質疏松或者心房纖顫等諸多不良反應，所以不應給予干預措施[5]。但是，甲狀腺素在治療亞臨床甲狀腺功能減退時仍具有一定的優勢，多數專家認為應及時對患者使用甲狀腺激素進行治療，以緩解疾病進展，以減輕對心臟等靶器官的損害[6]。

表3 兩組治療前后的血脂和血糖指標變化情況對比（mmol/L，）

表3 兩組治療前后的血脂和血糖指標變化情況對比（mmol/L，）

本文通過研究得出，研究組的治療總有效率95.24%高于比較組的治療總有效率71.43%（P＜0.05）；兩組治療前的TSH、FT3、FT4與TC、TG、FGP對比均無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的TSH低于治療前，但FT3、FT4高于于治療前（P＜0.05）；兩組治療后的TC、TG、FGP均低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組的TSH低于比較組，FT3、FT4均高于比較組（P＜0.05）；研究組的TC、TG、FGP均低于比較組（P＜0.05）。這主要是因為亞臨床甲狀腺功能減退患者使用甲狀腺素治療后，患者會能夠有效提高患者療效，改善甲狀功能以及血糖與血脂水平，緩解了患者病情惡化程度，顯著提升臨床治療效果[7-8]。綜上所述，規律服用甲狀腺素可有效改善亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能，并調節、穩定血糖與血脂水平，臨床療效確切，具有較高的臨床應用價值。