進展期胃癌患者的手術治療及相關指標觀察

張立川

（本溪市中心醫院 普外腫瘤科，遼寧 本溪 117000）

胃癌是目前全球范圍內的惡性腫瘤，發生率高，傳統開腹手術創傷較大，需要廣泛分離組織，操作時間長，出血多[1-2]。有必要尋求更為安全的手術治療方法。本研究選擇 2014年10月至2016年6月84例進展期胃癌患者，隨機分組。80例為開腹手術組，實施開腹的開放性手術，腹腔鏡手術組的患者選擇腹腔鏡微創手術，分析了進展期胃癌患者的手術治療及相關指標，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇84例進展期胃癌患者，根據手術方法分組，其中80例為開腹手術組，實施開腹常規手術，腹腔鏡手術組有4例，選擇腹腔鏡微創手術。腹腔鏡手術組年齡32～67歲，平均（57.71±2.78）歲。男女分別有2例和2例。開腹手術組，年齡34～69歲，平均（57.12±2.21）歲。男女患者的例數是41例和39例。兩組一般資料可比。

1.2 手術方法：開腹手術組選擇開腹常規手術，給予患者平臥位，行全身麻醉，在上腹部繞臍處作一個手術切口，切口長度控制在20 cm左右，然后予以護皮處理，合理處理胃周血管，清掃淋巴結并實施吻合治療。腹腔鏡組實施腹腔鏡下微創手術治療。全麻后取仰臥分腿位，常規消毒鋪巾，臍下為觀察孔，建立人工氣腹。在臍水平左右鎖中線、左右腋前線附近分別做4個操作孔。插入腹腔鏡進行探查腹腔等的情況，并對腫瘤進行明確。沿著橫結腸邊緣用超聲刀切除大網膜，血管夾夾閉切斷胃網膜、胃短血管、胃右動靜脈，將淋巴結清掃。將胃左動靜脈根部應用血管夾夾閉切斷，并進行淋巴結清掃。再進行肝脾動脈解剖，將淋巴結清掃。切除胃標本，行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.3 指標：分析手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況；治療前后患者QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平；并發癥。

1.4 統計學處理：SPSS22.0軟件，進行t或卡方檢驗，數據的處理實施的是P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平分析比對：治療前兩組QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平相似，P＞0.05；治療后腹腔鏡手術組QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平優于開腹手術組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況分析比對：腹腔鏡手術組手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況優于開腹手術組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發癥分析比對：開腹手術組肺部感染發生1例，腹腔鏡手術組沒有肺部感染病例發生，腹腔鏡手術組并發癥低于開腹手術組，P＜0.05。

3 討 論

胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌，其中，進展期胃癌是指癌組織浸潤到肌肉層或漿膜層中，可出現消化道出血的臨床表現。目前其手術方法主要有開腹手術和腹腔鏡手術，其中，腹腔鏡手術具備獨特的照明技術和可視角度，可進行血管和神經有效確認，減少手術損傷[3]。微創手術的實施可加速患者的術后康復，因其術中對機體的影響小，可加速術后排氣的恢復和進食恢復，并實現早期下床活動，對機體免疫功能影響不大，術中失血少，視野清晰，可減少不必要的損傷，避免長時間反復拉動胃腸道和器官后出現的疼痛感，有利于降低粘連風險和梗阻風險，加速術后恢復[4-5]。

表1 治療前后QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平分析比對（）

表1 治療前后QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平分析比對（）

表2 兩組手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況分析比對（）

表2 兩組手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況分析比對（）

本研究中，80例為開腹手術組，實施開腹的開放性手術，腹腔鏡手術組的患者選擇腹腔鏡微創手術。結果顯示，腹腔鏡手術組QOL生存質量量表分值和去甲腎上腺素監測值、血清皮質醇水平、手術平均耗費時間、術后第一次自主活動時間、胃切除過程出血量、肛門排氣以及住院情況、并發癥和開腹手術組比較有優勢，P＜0.05。

綜上所述，進展期胃癌患者實施腹腔鏡治療實現了微創操作，安全性高，恢復速度快。