MTA在老年性根尖周手術中的臨床觀察

杜美儀

（錦州市口腔醫院口腔內科，遼寧 錦州 121001）

人步入老年的顧慮更多的是疾病帶來的困擾，口腔疾患就是常常影響老年人生活質量的一大疾苦[1]。尤其以牙髓病和根尖周病導致的疼痛最為嚴重。根管治療術（RCT）是治療老年性根尖周病的首選方法。由于老年人牙髓組織的增齡變化，特別是牙髓的變化及髓腔和根管的變細變小，將影響牙體牙髓病的發展及臨床癥狀的表現[2]。所以老年人在常規的根管治療方法之后，仍舊有一些不能夠治愈，存在癥狀的牙齒，需要根管外科手術進行倒充填治療。不會引起排斥反應的骨水泥成為根管外科手術發展中保存患牙的一個重要組成部分[3-4]。根尖倒充材料要求能夠提供持久的密閉空間，良好的生物組織相容性，能夠促進再礦化等[5]。無機三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA），它是由Mahmoud Torabinejad發明的，滿足所有作為根尖倒充要求的一種材料，是目前最好的選擇材料[6]。本研究應用MTA作為根尖倒充填材料，在治療老年性根尖周病中獲得了較為滿意的治療效果，為MTA在老年患者的臨床應用提供了很好的臨床依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取錦州市口腔醫院2010年～2013年36例50～68歲老年患者共計42顆牙齒作為研究對象，實施根尖外科手術治療。主要病因有：根尖囊腫患者5顆，有樁冠而無法實施根管再治療的慢性根尖周炎16顆，牙膠尖超充12顆，根尖端有異物3顆，根尖端根管形態變異和鈣化閉鎖情況等6顆。所有選取對象均全身身體狀況良好無系統性疾病，無嚴重牙周病，無根裂情況。

1.2 方法：術前攝X線片及曲面斷層片，了解牙根情況。

術區消毒后，阿替卡因局部浸潤麻醉，手術切口選擇三角瓣或者扇形瓣，翻起粘骨膜瓣，定位患牙根尖病變的區域，除去足量的骨組織，擴大根尖區，并用挖匙挖除根尖周圍的所有病變的肉芽組織。使用金剛砂車針切除根尖約2～3 mm，與牙長軸成垂直角度，并用小號骨銼將牙根的斷面銼磨光滑。使用超聲工作尖進行根尖倒預備，紙尖干燥。用MTA專用輸送器將MTA（Proroot MTA White，登士柏公司），放置于已經預備好的窩洞內，壓實充滿。拍X線片，以確定MTA的密度與長度。用生理鹽水沖洗術區，挖匙搔刮骨壁，使血液充滿骨腔，復位粘骨膜瓣。用濕紗布輕按黏膜以擠出多余的血液，對位縫合。矚1周后拆線，術后3、6、12個月拍X線片復查。

1.3 療效評價：術后定期復查并拍攝X線片。根據Molven等文獻，按下述標準評價成功無臨床癥狀和體征，X線片顯示完全愈合或不完全愈合，不完全愈合指在患牙根尖區見到新月形的X線透射影；可疑：無臨床癥狀和體征，X線片顯示不確定愈合；失敗：存在臨床癥狀或體征，X線片顯示失敗。可疑病例繼續觀察，最后觀察期如x線片顯示根尖稀疏區未消失，則為失敗[7-8]。

2 結果

隨診3～12個月，36例患者42顆患牙，有9例患者11顆牙未復診，其余27例患者31顆牙復診。31顆患牙牙位分布情況見表1。術后3個月，6個月，12個月療效比較見表2。術后3個月成功21顆，可疑9顆，失敗1顆。術后3個月成功25顆，可疑4顆，失敗2顆。術后12個月成功27顆，可疑2顆。失敗2顆；術后3個月，6個月，12個月成功率比較見表3。將完全愈合和不完全愈合患牙統計為成功率，將可疑和失敗患牙統計為失敗率。3個月的成功率是67.74%，6個月的成功率是80.65%，12個月的成功率是87.10%，成功率呈遞增趨勢。經χ2檢驗，χ2=2.523，P＞0.05，治療成功率無明顯差異。見表2和表3。

表1 31顆患牙分布（顆）

表2 術后3個月、6個月、12個月療效比較 [顆，n（%）]

表3 術后3個月、6個月、12個月成功率比較（%）

典型病例（附X線片）：王某，女，53歲，右上后牙1年前行根管治療后，一直有咬合痛前來就診。檢查：16頰側牙齦有瘺道，有叩痛。X線片顯示：16腭根超充約4mm，術中，將根尖超充的牙膠尖切除，搔刮出大量肉芽組織，根尖進行超聲倒預備，行MTA倒充填后，嚴密縫合。術后3個月復診：無叩痛，瘺道消失，1年后復診X線片示：根尖周基本正常。見圖1。

圖1

3 討 論

根管治療失敗以后應首選非手術的根管再治療，根尖手術為根管治療或根管再治療失敗后的補充，根尖手術在臨床上有一定的適應證[9]。根尖手術中的倒充填材料必須滿足某些要求，治療才能成功。MTA被看做是在牙齒保留方面的一場徹底的革命[10]。MTA是一種生物活性材料。它由細膩的親水顆粒組成。主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁鐵酸四鈣[11]。MTA的優點有：無毒，無致癌性，能釋放鈣離子；能夠創建高PH的抗菌環境；調節細胞因子的生成；促進硬組織細胞分化和增殖凝固時不受血液和水的影響；封閉性能力好，微滲漏少。但是MTA也有一些缺點：容易變色；凝固時間長，在充填早期時，容易受根尖周組織液的沖刷后造成材料流失；材料成本較高；沒有任何一種溶劑能將它溶解。

既往報道：Maddalone等進行根管外科手術病例，3年的成功率為92.5%[12]。Zuolo等進行根管外科手術病例，1～4年的成功率為91.2%[13]。本研究是針對老年根管外科的研究，3～12個月成功率為67.74%到87.10%，相對上兩例報道來說成功率略低。主要是因為老年人的牙髓組織增齡變化引起的。隨著年齡增長，口腔的各組織器官發生明顯的增齡性改變，如在上下頜骨可出現骨質疏松、牙槽骨吸收；而牙齒的增齡性改變則更為明顯，如牙質可出現重度磨耗，釉質脫落，牙齒形態改變[14]。繼發性牙本質沉積所導致牙髓腔逐漸縮小，這種沉積最終可導致牙髓腔的閉塞。老年人與青年人在牙髓上的區別主要在于成纖維成分增多而細胞數量減少[2]。在牙髓老化的過程中，細胞數量的變化是最為明顯的。成纖維細胞和成牙本質細胞出現增齡性變化。其中成纖維細胞數目逐漸減少，纖維成分增多。成牙本質細胞出現退行性變，電鏡下可見老年人成牙本質細胞中有較多空泡、萎縮、部分或全部細胞消失[15]。另外老年人的根尖孔逐漸縮小導致血管神經對牙髓的營養供應減少。綜上所述，老年人做根尖手術的失敗率略有所增加。

目前，MTA廣泛用于牙體牙髓科的治療。它被建議作根尖倒充的材料，蓋髓術，乳牙牙髓切斷術，根尖屏障術，穿孔修復、根尖成形術等[4]。本研究3～12個月臨床觀察，根尖手術治療老年性根尖周病，用MTA作為倒充填材料，成功率呈遞增趨勢，術后獲得了比較滿意的療效。但長期療效，有待臨床進一步觀察。