探討干預性護理在手術室患者低體溫中的預防價值

王 珍

（營口市中心醫院手術室，遼寧 營口 115003）

體溫對維持機體生理功能的正常運行具有重要作用，人機體溫度維持在37 ℃左右。低體溫是指體溫低于36 ℃，而術中低體溫的發生率為50%～70%[1]。低體溫是腹腔鏡手術時常出現的并發癥之一，其原因主要是手術室溫度過低、消毒液與麻醉藥物使用促使體熱發散[2]，臨床研究顯示人體溫低于32 ℃會增加患者死亡風險[3]。低溫還會影響機體凝血功能、心血管收縮、切口感染與愈合等情況。結腸癌腹腔鏡根治術時間長，體表暴露面積大，機體熱量散失較多，容易在手術過程中出現低溫情況，不利于預后。本文旨在觀察干預性保溫護理對腹腔鏡根治術結腸癌患者手術室低溫的預防效果，為預防手術患者低體溫干預措施的選擇提供臨床參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院2017年7月至2018年7月進行腹腔鏡根治術結腸癌患者94例作為研究對象，納入標準：①經影像學與臨床病理均確診為結腸癌的患者；②KPS評分≥60分；③血常規、尿常規、心電圖以及肝腎功能均正常的患者；④患者術前禁忌證確認排除；⑤美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①術前接受放療、化療的患者；②患者有腹部手術史以及患有心肺肝腎疾病、腸粘連等合并基礎性疾病；③術前體溫＞37.5 ℃或是＜36 ℃；④術前存在感染或發熱者；⑤術中失血過多患者；⑥中途放棄治療患者；⑦不接受隨訪。采用數字標法隨機均分為對照組與觀察組，每組各47例。對照組：男27例，女20例；年齡40～65歲，平均（48.64±6.27）歲；手術時間1～3 h，平均（1.62±0.48）h；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期21例。觀察組：男25例，女22例；年齡40～65歲，平均（49.31±5.43）歲；手術時間1～3 h，平均（1.71±0.42）h；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期21例。兩組患者均自愿簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準，兩組患者年齡、性別比例、TNM期，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預護理方法：所有患者均進行腹腔鏡結腸癌根治術，具體操作方法參考《腹腔鏡結腸癌根治手術操作指南（2008版）》[4]，對照組患者進行常規保溫護理，術前對讓患進行覆蓋棉被，使用加溫液體進行輸液或是體腔沖洗等。觀察組患者在對照組基礎上給予干預性處理，待患者進入手術室前就進行對流式加溫毯予以40 ℃的持續保溫；采用加溫至37 ℃的CO2建立氣腹；使用加溫呼吸器來減少呼吸道散熱；消毒液使用前加熱且手術醫師進行皮膚消毒使再撤去對流式加溫毯，將充氣式加熱系統打開并調至40 ℃繼續維持患者體溫；對患者頭部及四肢套上保溫套以減少與外界接觸面積；患者術后復蘇期再使用對流式加溫毯來保溫，患者離開手術室為止。

1.3 觀察指標：采用歐勒醫用紅外測溫儀（DM-ITM 01，廣州德米醫用設備有限公司）測量兩組患者麻醉前、麻醉后、手術30 min、術畢體溫；由醫護人員于患者頭部上方約1m處放置室內溫度計，麻醉開始至手術結束的過程中每隔15 min測量手術室溫度及濕度，手術室溫度維持在22～26 ℃、濕度維持在40%～60%。使用參數監護儀（PM-7000M，武漢市東方醫景醫療器械有限公司）監測患者麻醉前、麻醉后、手術30 min、術畢時間點時心率及血壓，并記錄患者出現低體溫、寒顫、躁動發生例數。患者體溫低于36 ℃視為低體溫；寒顫：參考Cross-ley與Mahajan評估量表評估患者肌肉震顫的程度，分為0～4級，若患者表現出2～4級肌肉震顫則視為寒顫[5]；對患者術后蘇醒期躁動評分，若評分≥2分，則視為患者存在躁動[6]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量資料表示形式為平均值±標準差（），若滿足正態分布且方差齊采用獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數Mann-Whitney U檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中鼻咽溫度比較：兩組患者麻醉前鼻咽溫度差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組麻醉后、手術30 min及術畢時間點的患者鼻咽溫度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中鼻咽溫度比較（，℃）

表1 兩組患者術中鼻咽溫度比較（，℃）

2.2 兩組患者心率與血壓變化：兩組患者麻醉前心率及血壓大小比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉后、手術30 min的心率及血壓大小均呈逐漸下降的趨勢，而在術畢時兩組患者的心率及血壓均升高；觀察組麻醉后、手術30 min、術畢時間點患者的心率及血壓大小均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者術中心率比較（，次/min）

表2 兩組患者術中心率比較（，次/min）

表3 兩組患者術中血壓比較（，kPa）

表3 兩組患者術中血壓比較（，kPa）

2.3 兩組患者圍術期情況比較：觀察組體溫、寒顫以及躁動發生率（分別是4.26%，10.64%，8.51%）均顯著低于對照組（分別是17.02%，27.66%，23.40%），見表4。

3 討 論

體溫是維持機體新生代謝與生理功能的重要條件，低體溫會使機體血液系統異常、心血管功能改變、代謝紊亂以及神經系統障礙，有研究顯示低體溫還會影響疾病預后[7]。術中低溫可刺激交感神經，加劇外周血管收縮，使外周阻力、血液黏滯度、心臟負擔增加，心率加快，嚴重時會導致心肌缺血、心率失常或心跳驟停。人體為抵抗體溫降低，促進肌緊張增強、骨骼肌收縮，增加寒顫與躁動發生率。手術麻醉后會促進外周血管舒張，進而使人體皮膚散熱增強，從而影響機體內部熱量由中心至外周的分布變化，最終是機體中心體溫下降。此外麻醉劑可抑制機體體溫調節系統，導致機體體溫調節功能受阻，促使體溫降低[8]。

結腸癌手術過程中，患者的肢體或內臟長時間且大面積暴露，低溫液體的輸入，反復長時間沖洗以及麻醉藥物的使用均會對患者機體的體溫調節功能產生抑制，導致患者的體溫降低。腹腔鏡手術雖然具有創傷小的特點，但是術中低溫是手術與麻醉過程中的常見并發癥。有研究結果顯示采取針對性手術護理干預腹腔鏡結直腸癌術中低溫可以提高治療療效與滿意度[9]。本文中對觀察組患者進行術前、術中及術后干預性護理以維持患者體溫，結果顯示觀察組患者圍術期的鼻炎溫度高于對照組，而心率與血壓均低于對照組，同時低體溫、寒戰及躁動發生率也顯著低于對照組，出現此結果的原因可能是觀察組患者在整個圍術期進行了體表及室溫的控制，減少體溫與手術室溫差；對患者頭部及四肢加上保溫套，減少患者體表與外界接觸面積，從而也減少體溫散失；同時對觀察組患者灌注CO2均進行加熱，避免了由于灌注CO2冷氣體的增多而導致體溫逐漸降低的發生率，也有研究發現CO2溫度對婦科腹腔鏡手術體溫有影響[10]。低體溫會使心率與血壓增強，同時也會增大寒顫、躁動發生概率，而觀察組患者圍術期均進行了干預性保溫護理以維持正常體溫，所以觀察組心率、血壓未出現異常增加，低體溫、大寒顫、躁動發生率也降低。探討干預性護理在手術室患者低體溫的預防價值

綜上所述，在患者圍手術期進行一定的干預性保溫護理措施，可以預防患者因低體溫所導致的心率、血壓異常，還可以降低患者低體溫、寒顫、躁動發生率，具有重要臨床意義。