PFNA聯合密固達治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果分析

李洪波 魏云鵬

（沈陽市第九人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110024）

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折為臨床常見病，外科手術是主要治療方法，目前臨床中多采用股骨近端防旋髓內釘內固定術（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）。但老年患者常伴有骨質疏松及其他疾病，故除手術治療外，還應該注意骨質疏松的改善。密固達是我國第三代雙膦酸鹽藥物，主要通過抑制甲羥戊酸通路，降低破骨細胞的形成和骨吸收，從而增加骨密度。本試驗選取我院收治的老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者36例進行回顧性分析，按照治療方案不同分為單純的PFNA手術組和PFNA聯合密固達治療組，經過對比分析，旨在研究PFNA 聯合密固達治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果，為該病的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的36例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者進行回顧性分析，納入標準：①經X線片等輔助檢查，根據臨床體征確診股骨粗隆間骨折；②經骨密度檢查提示骨質疏松；③年齡＞60歲。將患者分為對照組（PFNA單純手術）和研究組（PFNA聯合密固達），各組18例。對照組，男10例，女8例；年齡61～77歲，平均（68.49±7.48）歲；骨折Evans-Jensen分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。研究組，男13例，女7例；年齡60～82歲，平均（71.16±11.99）歲；骨折Evans-Jensen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。兩組患者的性別、年齡、骨折分型方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行PFNA內固定術。麻醉顯效后，患者仰臥位于骨科牽引手術床上，將骨折閉合復位固定，“C”型臂下見骨折復位良好。常規消毒后在大轉子頂點以上約2.0 cm處切開皮膚、皮下及闊筋膜，鈍性分離臀中肌，顯露大轉子，用帶手柄導針正位在大轉子頂點，側位在前中1/3交界處插入，“C”型臂下證實導針在髓腔內位置良好。空心鉆頭擴髓，插入髓內針，“C”型臂下確認深度合適，安裝瞄準器，在其指引下將導針鉆入股骨頭，“C”型臂確認下直至股骨頭骨皮質，并查看導針位置良好，測深，空心鉆頭鉆入，旋入長度適合的螺旋刀片。遠端鉆入鎖釘，安置尾帽，“C”型臂下見骨折位置良好，內固定物位置滿意，沖洗切口，徹底止血，逐層縫合至皮膚。術后常規對癥支持治療，研究組患者給予5 mg密固達靜脈注射（國藥準字H20093338，吉林吉爾吉藥業有限公司），4 mg/次，1次/天，治療周期均為2周。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間及腫脹消退時間。兩組患者術后隨訪半年，觀察兩組患者術后負重行走時間和骨折愈合時間，采用用髖關節功能評分標準（Harris評分量表，總分為 100 分）評估髖關節功能恢復情況。

1.4 統計學方法：利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關指標比較：兩組患者術中手術時間和失血量比較差異無統計學意義，P＞0.05。術后采用密固達治療的患者住院時間及腫脹消退時間縮短，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中及術后的相關指標（）

表1 兩組患者術中及術后的相關指標（）

2.2 兩組患者術后恢復情況比較：與對照組相比，研究組患者的負重行走時間和骨折愈合時間都明顯縮短，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況（）

表2 兩組患者術后恢復情況（）

表3 兩組患者術前及術后Harris評分（）

表3 兩組患者術前及術后Harris評分（）

2.3 兩組患者術前及術后Harris評分比較：術前兩組Harris評分差異無統計學意義，P＞0.05；研究組術后1個月、3個月和6個月的Harris評分顯著高于對照組的各時間段的評分數據，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

3 討 論

老年人骨質較疏松，使得臨床上發生老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的概率也越來越高。近年來，股骨近端防旋髓內釘內固定術（PFNA），因其符合微創理念，又具有操作簡單、出血量小、康復快等多項優點，故在老年股骨粗隆間骨折的臨床治療中獲得了廣泛應用[1]。有研究表明，由于骨質疏松性骨折起源于骨質疏松癥，因此部分老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者單純采取 PFNA 治療療效欠佳，故在PFNA手術治療同時，還應積極對其骨質疏松癥進行治療，以更好地改善患者的預后及關節功能。近年來，一些臨床研究均表明，抗骨質疏松藥配合PFNA 內固定對骨折愈合和關節功能恢復有積極的作用，能夠提高老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折治療效果[2-3]。密固達，又稱唑來膦酸，為臨床中常用的治療骨質疏松藥物，主要通過抑制甲羥戊酸通路，降低破骨細胞的形成和骨吸收，從而增加骨密度[4]。本次研究選取我院收治的老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者36例進行回顧性分析，本文的研究結果表明，研究組患者住院時間、腫脹消退時間、負重行走時間和骨折愈合時間明顯短于對照組，治療后的第 1 個月、3 個月和 6 個月的髖關節Harris評分均明顯增高，差異均有統計學意義，P＜0.05，這一結果與相關文獻的報道一致[5-6]。

總而言之，PFNA聯合密固達是針對治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的較為理想的治療方式，具有顯著改善患者髖關節功能和促進骨折愈合，因而值得推廣于臨床應用。