優質護理在腹腔熱灌注化療晚期結直腸癌中對患者生活質量的影響

【摘?要】目的：探討在晚期結直腸癌腹腔熱灌注化療中使用優質護理對患者生活質量的影響。方法：將2017年1月至2019年1月在我院接受腹腔熱灌注化療的晚期結直腸癌患者中選取78例作為本次研究對象，采用常規護理的39例患者為對照組，采用優質護理的39例患者為觀察組，對兩組患者護理前后的生活質量進行對比分析。結果：護理前，兩組患者的生活質量評分無明顯差異;經過2個月的護理后，對照組患者的KPS評分（68.39±8.46分）低于觀察組（79.43±5.14分），且對比差異明顯（P<0.05）。結論：在晚期結直腸癌患者腹腔熱灌注化療的護理工作中使用優質護理能有效提高其的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】優質護理;腹腔熱灌注化療;晚期結直腸癌;生活質量

【中圖分類號】???【文獻標識碼】????【文章編號】1672-3783（2020）02-0199-01

前言

結直腸癌是腸胃道中最常見的惡性腫瘤，中年男性為該疾病高發群體，早期臨床癥狀并不明顯，隨著腫瘤的增大而伴有便血、腹瀉、惡心、局部腹痛等癥狀，晚期則表現為貧血、體重減輕、全身無力等癥狀。該病發病率和死亡率較高，僅次于肺癌和胃癌，因此需對患者的醫護工作給予重視[1]。目前，腹腔熱灌注化療是治療腫瘤的一種新型療法，其主要通過將化療藥物液體恒溫的輸送到患者腹腔而產生緩解病情的作用[2]。在患者化療期間為了給其營造良好的治療環境，提高其生活質量，本文就優質護理在腹腔熱灌注化療晚期結直腸癌患者的護理中對其生活質量的影響進行分析，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選78例使用腹腔熱灌注化療的晚期結腸癌患者作為此次研究的觀察對象，所有患者均為2017年1月至2019年1月期間在我院接受治療，按照護理方式的不同將其平均分為兩組。將使用常規護理的39例患者視為對照組，將使用優質護理的39例患者視為觀察組。納入標準：①均確診為晚期結直腸癌患者;②無化療禁忌癥;③對本次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標準：①早期或中期結直腸癌患者;②合并心腦血管疾病及高血壓患者;③語言障礙及精神障礙患者;④肝腎等重要器官嚴重損害患者。對照組39例患者中有男性20例、女性19例;年齡范圍在42～70歲之間，平均年齡為（54.35±4.74）歲;病程范圍在2～7年，平均病程為（4.28±0.84）年。觀察組39例患者中有男性19例、女性20例;年齡范圍在41～69歲之間，平均年齡為（53.73±5.11）歲;病程范圍在3～6年，平均病程為（5.01±0.49）年。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

所有患者均行腹腔熱灌注化療，對照組在此基礎上對患者實施常規護理，主要措施：患者入院后對其病情進行檢查，向其介紹腹腔熱灌注化療的相關知識及注意事項等，化療后囑咐其按時服藥以及觀察其體征變化情況。觀察組則在治療的基礎上實施優質護理，具體過程如下：①環境護理。在患者治療期間，為其提供安靜、舒適、整潔的病房環境，定時開窗通風，病房內合理放置綠植，并將房內的溫濕度調整在合理范圍內，為保護患者的隱私，可根據其需求添加床簾。提醒探訪人員不可在病房內大聲喧嘩、吸煙等，同時還要控制探訪時間，以免影響患者的作息。②體位護理。為提高治療的有效性及患者臥床的舒適性，可根據其實際情況指導其選擇適當的體位，并適時協助其翻身，防止長時間臥床而出現壓瘡的情況。護理人員可將軟枕置于患者雙手、腘窩、跟膝等位置，提醒患者放松全身肌肉，在協助翻身或在床上活動時，應對引流管的固定情況進行檢查，防止折斷、滑落情況的發生。當患者進行翻身或咳嗽時，提醒其稍微彎腰，從而減輕對切口部位的壓力，以緩解腹部張力所致的疼痛癥狀。囑咐患者不時變換體位，以使灌注液能夠均勻地分布在臟器和腹膜表面，降低腸粘連的發生率。③灌注護理。執行灌注操作時，護理人員需對灌注液的灌入量、流出量、溫度進行嚴格控制與觀察，平衡好入量與出量，將我溫度控制在43℃，對灌入速度進行調整，以防止腹壓驟降而出現休克的情況，同時觀察灌注管道的通暢性。在熱灌注前30分鐘，為減輕患者的痛苦程度，護理人員可給予其鎮痛制劑，觀察患者有無過敏反應發生。④腹腔引流護理。每次化療結束后應對引流管進行固定，確保其長度能夠符合患者翻身和在床上活動的需求，避免牽拉痛的發生，還要注意其有無扭曲、打折等情況，定時對其進行沖洗，從而為下次化療的引流通暢性提供保障。化療后第二天，若患者無不良反應發生，則可指導其下床做力所能及的活動，如慢走、散步等，注意下床時對其進行安全指導，以防止體位性低血壓的發生。⑤不良反應護理。熱灌注化療患者的最常見不良反應是局部皮膚灼傷，一旦出現灼傷情況，護理人員需及時地為其涂抹藥物，并使用無菌紗布將其覆蓋，防止傷疤生成。若患者存在惡心、嘔吐，則及時給予其止吐藥，并對其口腔中的嘔吐物進行清理。化療結束后提醒患者多飲水，以促進藥物的排出，降低其對腎臟功能的損害程度。將高濃度化療藥物灌注入體內可能會使患者出現腹痛癥狀，所以護理在灌注前必須對藥液進行充分稀釋，并將其溫度控制在38℃～43℃。當出現引流不暢時，護理人員可對引流管的位置進行調整，同時觀察管口位置是否存在滲出情況，若滲液則需立即更換敷料，以降低感染發生率。

1.3?觀察指標

使用卡氏功能狀態評分標準（KPS評分）[3]對兩組患者護理前、護理2個月后的生活質量進行評分，主要內容有生活是否能完全自理或需要他人幫助、有無明顯癥狀和體征，得分越高，則說明生活質量越高。分數>80分為非依賴性，即生活能自理;50～70分為半依賴性，即生活偶爾需要別人幫助;<50分為依賴性，即生活完全需要別人幫助。

1.4?統計學方法

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行檢驗;采用均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

護理前，兩組患者的KPS評分對比無明顯差異（P>0.05），經過2個月的護理干預后，兩組KPS評分均有所升高，但觀察組KPS評分升高幅度較對照組明顯（P<0.05）。見表1。

3?討論

優質護理就是在常規護理的基礎上，針對患者的實際情況進行加強護理，以使護理有效性獲得進一步提升的護理措施。本次研究中，對行腹腔熱灌注化療治療的晚期結直腸癌實施優質護理，結果發現該組患者的生活質量明顯高于行常規護理的對照組，且差異顯著（P<0.05）。優質護理對患者實施環境護理、體位護理、灌注護理、腹腔引流護理、不良反應護理等干預措施，其中環境護理能為患者提供一個舒適的治療環境，使其在這樣的環境中保持心情愉悅，從而對生活充滿信心與希望，這對生活質量的提高可產生一定的影響作用;體位護理則減少患者在治療住院期間的不適感，并通過變化體位而完善化療藥物在體內的分布情況，使藥物在各個臟器、腹腔上均能發揮其效果，體高了治療的有效性，患者病情得到緩解，生活上對家屬的依賴性也會逐漸減輕;灌注護理和腹腔引流護理則對是對灌注操作的規范性進行加強，以減少由于不良操作或忽視細節等問題而令治療效果降低;不良反應護理是針對患者存在的不良反應及時地進行干預處理，以免不良反應加劇病情的嚴重程度，從而不利于患者的日常生活[4-5]。

綜上，優質護理對行腹腔熱灌注化療治療的晚期結直腸癌患者具有良好的臨床效果，可促進其生活質量的提高。

參考文獻

[1] 趙軍.優質護理在結直腸癌患者術后化療中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（24）：263?-264.

[2] 郭丹丹，李娜，張娜，等.優質護理干預對腹腔熱灌注化療的晚期結直腸癌患者生活質量的影響[J].河北醫藥，2019，41（16）：2547-2549，2553.

[3] 莫燕霞，黃妙玲，莫肖玲，等.腹腔熱灌注化療治療結直腸癌患者圍手術期的護理研究[J].中國實用醫藥，2018，13（06）：157-158.

[4] 吳梅英.護理干預對結直腸癌聯合化療治療患者生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（20）：3912-3914.

[5] 王紅，馬克驥，趙麗麗.優質護理干預對結直腸癌新輔助化療患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（03）：358-361.

作者簡介：

鐘曼紅（1979-）女，平南縣，漢族，主管護師，大專。