椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的影響因素研究

豐其明

【摘?要】目的：探究椎體壓縮骨折患者經皮椎體成形術（PVP）手術后再度楔形變的影響因素。方法：?回顧性分析2010年1月-2017年1月期間我院收治的343例椎體壓縮骨折患者的臨床資料。依據術后是否發生原手術椎體再度楔形變將其分為再度楔形變組（n=9）和對照組（n=334），對相關因素進行Logistic多因素分析。?結果?初始骨折節段、鄰近椎體陳舊楔形變、術前椎體骨壞死、骨水泥團塊充盈、楔變角恢復率高、術后后凸角矯正度數過大、未進行抗骨質疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的危險因素（p<0.05）。?結論?應對高危患者進行術前風險評估，加強監控，甚至更換其他的手術方法。

【關鍵詞】椎體壓縮骨折;經皮椎體成形術;楔形變;影響因素

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0064-02

椎體壓縮骨折多由于骨質疏松在遭受外力時發生，不僅影響正常生活，也會導致沮喪、失眠、抑郁等不良心理[1]。近年來PVP手術通過向椎體內填充骨水泥能夠有效矯正后凸畸形、緩解疼痛，但部分患者術后發生椎體再度楔形變或原手術椎體再度楔形變，腰背部功能受限和疼痛[2]。且需要進行手術治療，但由于椎體內已有骨水泥，因此僅能采用開放手術治療，增大了患者的經濟負擔[3]。

1?資料與方法

1.1?一般資料??回顧性分析2010年1月-2017年1月期間我院收治的343例椎體壓縮骨折患者的臨床資料。其中男性150例，女性193例，年齡18-87歲，平均（55.74±7.05）歲。

納入標準：①經臨床診斷為椎體壓縮骨折且在我院順利完成PVP手術的患者;②患者發病時間未超過3個月的患者;③經X線片檢查結果顯示椎體再度楔形變，椎弓根完整無斷裂，椎管后壁完整;④臨床資料和隨訪資料完整的患者。

排除標準：①因椎體感染或腫瘤而導致的椎體骨折患者;②存在影響骨代謝疾病的患者;③因其他疾病或激素類藥物而導致骨質疏松性椎體骨折的患者;④合并急慢性疾病或免疫系統疾病的患者。

1.2?方法??回顧性分析患者的臨床資料，對椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的相關因素進行Logistic多因素分析。

1.3?統計學方法??采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量結果進行多因素Logistic回歸分析。以p<0.05表示為對比差異有統計學意義。

2?結果

2.1?椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的Logistic多因素分析??初始骨折節段、鄰近椎體陳舊楔形變、術前椎體骨壞死、骨水泥團塊充盈、楔變角恢復率高、術后后凸角矯正度數過大、未進行抗骨質疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的危險因素（p<0.05）。見表1。

表1?椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的Logistic多因素分析

3?討論

而近年來部分椎體壓縮骨折患者PVP術后原椎體前緣高度丟失，脊柱后凸畸形加重，出現腰背部功能障礙和疼痛等癥狀，需要二次開放手術治療，增大了經濟困難，影響了生活質量[4]。本研究對其影響因素進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，初始骨折節段、鄰近椎體陳舊楔形變、術前椎體骨壞死、骨水泥團塊充盈、楔變角恢復率高、術后后凸角矯正度數過大、未進行抗骨質疏松治療是椎體壓縮骨折患者PVP手術后再度楔形變的危險因素（p<0.05）。①腰椎活動度大時應力集中在胸腰椎位置，容易發生壓縮性骨折，患者術后由于手術椎體長期受到各種作用力影響，加之其腰椎活動度大患者胸腰椎受力增大，術后再度楔形變發生率高;②鄰近椎體陳舊楔形變，尤其是多發陳舊椎體壓縮骨折患者常常存在脊柱后凸畸形，導致患者多發椎體壓縮骨折。隨著患者PVP術后疼痛化解軀體活動增多，手術椎體中骨水泥對周圍骨質也產生力學作用，因而鄰近椎體陳舊楔形變的患者術后再度楔形變的發生率較高;②術前椎體骨壞死的患者正常椎體強度減弱，結構破壞，極易被球囊擴張，導致周圍松質骨致密，術中骨水泥注入椎體后，容易形成團塊狀填充，無法對骨折縫隙內部進行有效填充，容易出現骨質塌陷，引起術后再度楔形變;④楔變角反映椎體骨折的復位情況，若患者椎體前緣高度恢復過度，骨水泥對周圍骨組織的壓力增大，易導致周圍骨質微骨折或再骨折，造成椎體塌陷，引發術后再度楔形變;⑤已有研究指出[5]身體姿勢和背部較大的肌肉力量合力超過椎體的最大載荷時，患者易發生骨折，因而術后后凸角矯正度數過大的患者術后易發再度楔形變;⑥骨質疏松患者術后對后凸畸形矯正過度，會改變局部應力，引發術后再度楔形變率。

綜上所述，應對高危患者進行術前風險評估，加強監控，甚至更換其他的手術方法。

參考文獻

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[2] 黃昊，何仕誠，方文，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松疼痛性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].中華醫學雜志，2014，94（27）：2119-2122.

[3] 魯常勝，魯婷瑋，蔣濤，等.經皮椎體后凸成形術及經皮椎體成形術治療多節段骨質疏松性胸腰椎椎體骨折的經驗總結[J].中華骨與關節外科雜志，2017，10（3）：199-202.

[4] 董有海，何益群，陳緒君，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中華醫學雜志，2014，94（17）：1357-1359.

[5] 孫標，鄧翠翠.單側椎體經皮后凸成形術后骨水泥體積分數與相鄰椎體骨折（AVF）的關系探討[J].創傷外科雜志，2017，19（8）：607-610.