四川成都地區成年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率調查及其尿碘水平分析

聶 鑫，李科成，丁 霏，廖 靜，賀 勇，宋昊嵐，李貴星

(四川大學華西醫院實驗醫學科，四川成都 610041)

亞臨床甲狀腺功能減退癥(SH)是一種臨床常見的、沒有明顯癥狀的、診斷主要依據實驗室檢查的疾病。其檢驗結果表現為促甲狀腺激素(TSH)升高，而游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)正常[1]。研究表明，SH如不及時治療，將引起機體代謝紊亂、動脈粥樣硬化等多種并發癥，并可發展為甲狀腺功能減退癥，嚴重影響患者生命健康[2]。因此，對其正確預防、診治和評估尤為重要。碘是人體合成甲狀腺激素的必要原料，長期碘攝入量過多或過少均會影響人體甲狀腺功能的變化，使甲狀腺疾病的發病率明顯上升[3]。本研究通過對四川成都地區人群SH患病率調查及其尿碘水平，分析探討碘營養水平與SH的關系，以期為SH的早期防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1-12月來自成都地區到四川大學華西醫院健康體檢成年人(>18歲)55 224例，排除超聲檢查甲狀腺結構異常及體檢有甲狀腺相關疾病1 725例，共納入53 499例進行調查，其中男性31 599例，女性21 900例。

1.2儀器與試劑 采用羅氏公司Cobas E170電化學發光分析儀及其配套試劑和校準品，對受檢者血清TSH、FT3及FT4進行測定。按國標法尿碘測定試劑盒(砷鈰催化分光光度法，武漢眾化生化公司)說明書進行尿碘檢測，同時采用羅氏公司Modular P800全自動生化分析儀及其配套試劑測定尿肌酐，并用尿肌酐水平對尿碘水平進行校正。

1.3方法 采集所有受試者空腹靜脈血，以3 000 r/min離心15 min分離血清，測定甲狀腺功能以進行成都地區成年人SH患病率調查，并分析不同性別及年齡段SH患病率。SH診斷按2007年中華醫學會內分泌分會《中國甲狀腺疾病診治指南》規定的標準執行[4]：血清TSH升高(>4.2 mU/L)，FT3、FT4正常，并排除其他疾病引起的繼發性SH患者。同時，隨機抽取140例SH患者和140例健康對照者收集晨尿標本10 mL于4 ℃保存，并于2周內進行尿碘檢測。碘營養狀況評定采用世界衛生組織、聯合國兒童基金會和國際控制碘缺乏病理事會推薦的標準[5]：成人尿碘<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L為碘超適宜量，≥300 μg/L為碘過量。

2 結 果

2.12017年四川成都地區SH患病率調查 2017年，成都地區SH總患病率為15.7%，女性患病率為20.7%，高于男性的12.2%，差異有統計學意義(P<0.001)；同時，隨著年齡增長，不同年齡段人群SH患病率逐漸增加(13.2%～31.2%)，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 四川成都地區SH患病率調查

注：-表示未進行統計學分析。

2.2四川成都地區SH患者尿碘水平分析 140例SH患者與140健康對照者基本信息及尿碘水平如表2。SH患者與健康對照組的碘營養狀況不同，差異有統計學意義(P<0.001)。SH患者以碘超適宜量人群和碘過量人群為主，分別占43.6%和52.1%，健康對照組以碘適宜人群為主，占69.3%。此外，SH患者尿碘水平及肌酐校正后尿碘水平均明顯高于健康對照，差異有統計學意義(P<0.001)。

表2 四川成都地區SH患者尿碘水平及碘營養狀況分析

3 討 論

SH是一種常見疾病，其并無明顯臨床癥狀，但對人體有潛在的危害。據研究報道，SH對血脂、心血管系統、骨代謝、認知功能和妊娠、生育等都有不良影響。同時SH還可進展為臨床甲狀腺功能減退癥，進一步損害人體健康[6]。因此，研究SH患病率及其發生的相關原因，對SH的預防和治療有著重要意義。

目前全世界SH患病率為4%～20%[7]，中國SH的患病率為0.9%～20.1%[8-10]。本研究通過對成都地區人群進行調查，發現2017年度四川省成都地區成年人SH患病率為15.7%，其中男性患病率為12.2%，女性患病率為20.7%。表明成都地區SH患病率，尤其是女性患病率，在中國或全球范圍內都處于較高水平，進一步深入研究和探討引起四川成都地區人群SH高患病率的原因和機制十分必要。本研究還發現，成都地區女性SH患病率高于男性，高年齡段SH患病率高于低年齡段。這與國內外報道的SH患病規律一致[1,6,11]，表明女性和老年人發生SH的風險更大，更應該定期檢測甲狀腺功能指標，以利于及時發現SH，盡早干預和治療。

碘是人體合成甲狀腺激素的必要原料，長期碘攝入量過多或過少均會影響人體甲狀腺功能的變化。有研究表明，在碘攝入量高的地區，SH的患病率要明顯高于碘缺乏或碘適量的地區[8-10,12-13]。因此，本課題組對成都地區SH患者尿碘水平進行了檢測，結果發現，成都地區SH患者碘營養狀態以超適宜量和過量為主，其尿碘水平明顯高于健康對照者，表明成都地區成年人SH高患病率與碘營養狀態有關。自1994年起，我國國內開始普遍實行食鹽加碘政策，成都成華區2016-2018年對食用碘鹽的檢測結果顯示，3年間碘鹽含碘量從26.4 mg/kg上升到了31.5 mg/kg[14]，這可能是引起成都地區高SH患病率的原因之一。同時，成都地區地理環境因素及成都人喜食海鮮的飲食習慣也可能與此相關。然而，碘過量引起SH的機制尚不清楚，目前認為可能與碘阻斷效應相關，過量攝入的碘可抑制鈉-碘轉運體，造成細胞內碘水平下降，從而反饋性引發垂體TSH分泌增高[15]。

4 結 論

SH發病隱匿，對人體健康危害大。健康人群尤其女性及老年人，應定期檢查甲狀腺功能指標，利于及時發現SH，防止其進一步發展并對健康造成嚴重損害。同時，碘營養過剩與SH有關，成都地區人群應定期監測尿碘水平，并根據結果改善自己的飲食結構并合理使用加碘食鹽，以降低SH發生風險。