標準化護理在男性會陰部造口術患者中的應用效果

聶愛萍 晏衛琴 劉桂蓮 湯利萍

[摘要]目的 探討準化護理在男性會陰部造口術患者中的應用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例男性會陰部造口術患者作為研究對象，根據護理方法不同分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上實施標準化護理。比較兩組的護理效果、不良事件（發熱、尿路感染、淋巴結轉移）總發生率、住院時間及護理前后兩組的生活質量。結果 觀察組干預后的護理總合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的住院時間為（10.49±4.68）d，短于對照組的（14.95±3.41）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的生活質量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 標準化護理在男性會陰部造口術患者中有較好的應用效果，可較大程度提高患者的生活質量，對臨床研究有較大的意義。

[關鍵詞]標準化護理;會陰造口健康;生活質量;干預模型

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0223-04

Application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients

NIE Ai-ping? ?YAN Wei-qin? ?LIU Gui-lian? ?TANG Li-ping▲

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients. Methods A total of 52 patients with perineal ostomy who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected objects of study. According to different nursing methods， they were divided into control group （26 cases） and observation group （26 cases）. The control group used conventional nursing methods and the observation group implemented standardized nursing on the basis of conventional nursing. The nursing effect， adverse events （fever， urinary tract infection， lymph node metastasis）， the length of stay in hospital， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total qualified rate of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after intervention in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （10.49±4.68） d， shorter than that in the control group （[14.95±3.41] d）， with statistical difference （P<0.05）. The scores of the quality of life （except the physiological dimension） of the observation group after nursing were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing has a good effect in male perineal ostomy patients， which can improve the quality of life of patients， and it has great significance for clinical research.

[Key words] Standardized nursing; Perineal stoma health; Quality of life; Intervention model

陰莖癌是一種較少見的惡性腫瘤，發病率較低[（0.1～0.9）/10萬]。鑒于腫瘤發生部位特殊性，不僅嚴重威脅男性生命健康，也嚴重干擾男性的心理健康、社會活動功能和生活質量[1-2]。目前臨床上常用治療陰莖癌的方法是陰莖全切除術和會陰尿道造口術。后者雖可滿足患者的生育要求，但會引起尿道外口狹窄、尿路感染等并發癥[3]，有研究表明護理干預能提高陰莖癌術后的生活質量，減少術后并發癥[4]。陰莖癌全切患者要加強自我查體，以便及早發現淋巴結轉移，早期手術治療[5]。本研究探討標準化護理在男性會陰部造口術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例會陰部造口術患者作為研究對象（我院檢查并確診陰莖損傷或陰莖癌會陰部造口術患者），根據護理方法不同分為對照組（26例）和觀察組（26例）。觀察組中，年齡46～62歲，平均（52.0±8.4）歲;陰莖龜頭硬結或菜花狀包塊18例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環切術2例，鱗狀細胞癌23例，疣狀癌3例。對照組中，年齡43～67歲，平均（53.0±6.1）歲;陰莖龜頭硬結或菜花狀包塊17例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環切術2例，鱗狀細胞癌23例，疣狀癌3例。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者簽治療方案知情同意書[3]。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規護理，保證患者各項身體指標正常，具體操作如下。①術中無菌操作;②對患者術中相關注意事項培訓，保證手術順利進行[6];③每日檢查患者身體狀況，確認無發熱或傷口感染情況[6]。

1.2.2觀察組? 在常規護理基礎上實施標準化護理，具體措施如下。（1）制定方法。對近3年會陰造口44例患者電話隨訪、追蹤調查，并問卷調查，了解患者存在的主要問題，分析、總結患者一般情況，制定科學、可行規范化護理措施。（2）標準化護理措施內容。①術前護理：a.術前評估。調查患者身體狀況、疾病史，做出術前風險評估[7]。b.心理疏導。與患者溝通，緩解其緊張、焦慮等負面情緒，告知術中配合醫生，縮短因心理而造成手術時間延長。c.術前檢查。檢查患者身體情況，及時告知主治醫生提前做好術中突發情況準備;由于手術切口位于會陰處，距離尿道和肛門較近，易引發感染，做好術前會陰部皮膚清潔工作[6]。術前2～3 d徹底清洗會陰部，每天用錳酸鉀溶液（1∶5000）浸洗2～3次，術前備皮后再次清洗[7-9]。防止切口感染、保證手術效果的關鍵是做好術前清理工作。②術中護理：a.清點手術器械。術前術后，護士及時清點各醫療器械種類、數量。b.護理人員與醫生配合。密切關注手術進度，保證手術順利進行。巡邏護士及時調整患者體位，提高患者舒適度。③術后護理：a.基礎護理。監測患者生命體征，觀察是否有頭痛、惡心等腰部麻醉綜合征[10]。測量患者體溫，>38℃應警惕發生感染，采取措施[11]。麻醉后，幫患者取正當體位，用轉移注意力來減輕患者的疼痛感，若疼痛感嚴重，可適當攝入鎮痛藥物。b.造瘺口護理。注意患者傷口處是否出血或感染。給患者每日換藥、清潔，保持傷口干燥（操作注意無菌操作），謹遵醫囑服用抗生素減少感染發生。c.皮片引流護理。在傷口放置橡膠片引流積血，可縮短傷口恢復時間。監視橡膠片位置，記錄流出液體顏色、數量等，一般1～2 d無明顯流出液體時，可將其拔出[12]。d.飲食護理。短期以流食為主，逐步過渡到普通食物，攝入食物為高蛋白、高熱量無刺激性食物[13];恢復期，患者多喝水（每日飲水量≥2000 ml），達到沖洗尿道的作用，防止發生尿路感染;多吃水果、蔬菜，保證大便通暢，若排便困難，可適當用開塞露或服用瀉藥促進排便。e.家庭護理。出院后，注意患者身體及傷口情況，若出現感染及時復診;患者注意清洗會陰部、保持日常干燥清潔[14]，養成良好個人衛生習慣。

1. 3觀察指標及評價標準

以兩組護理效果、不良事件（發熱、尿路感染、淋巴結轉移）總發生率、住院時間及護理前后兩組生活質量為臨床觀察指標。護理效果合格率評判標準：由主治醫生對救治過程做出評估，總分為100分，<60分為不合格，60～<70為合格，70～<80分為中等，80～<90分為良好，90～<100分為優秀。評價工具為自制兩組護理效果比較表。合格率=（優秀+良好+中等+合格）例數/總例數×100%?；颊呱钯|量測評工具采用患者生活質量測定量表，包括生理維度、社會/家庭維度、情感維度及功能維度。各條目采用0～5級評分法，0分（一點也不）、1分（有一點）、2分（有些）、3分（相當）、4分（非常）?？偡衷礁撸颊呱|量越好?；颊咴诔鲈簳r行自我評分和四名以上醫護人員評分，后以平均值為某方面的評分。

1. 4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

觀察組護理后的護理總合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發生率的比較

觀察組的護理不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時間的比較

觀察組住院時間為（10.49±4.68）d，短于對照組的（14.95±3.41）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前的生活質量總分及各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的生活質量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的生活質量總分及各維度評分（除生理維度外）均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理前后的生活質量總分及各維度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨生活水平與衛生條件改善，陰莖癌的發病率呈現逐年下降趨勢[13]。目前治療該癌癥的主要方法為手術，實施手術時和術后不注意護理，易引起尿路感染、患者發熱或淋巴結轉移等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[15]。標準化手術護理和后期防護至關重要。在護理中，預防傷口感染是護理環節的關鍵步驟，要求護理人員在術中嚴格遵循無菌操作，患者在術后養成衛生的好習慣。

在本研究中，觀察組干預后的護理總合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的生活質量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示完善的術前準備和精心術后護理可降低患者不良反應發生率、縮短住院時間，提高患者護理效果和術后生活質量，對保證患者康復起到關鍵作用。

綜上所述，標準化護理在男性會陰部造口術患者中有較好的應用效果，可較大程度的提高患者的生活質量，對臨床研究有較大的意義。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：崔建中）