右美托咪定在全髖關節置換術患者中的應用效果

周曉鋒 李立婷 古素雅 蘇雨晴 伍彩源

[摘要]目的 探討右美托咪定在全髖關節置換術患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的78例實施全髖關節置換術的患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。觀察組患者在麻醉誘導前予以右美托咪定0.50 μg/kg靜脈泵注20 ml，于15 min內注射完畢;對照組患者靜脈泵入等量生理鹽水。比較兩組患者的麻醉蘇醒情況及躁動發生情況，并比較兩組患者術后6、12、24 h的鎮痛、鎮靜（Ramsay）評分。結果 兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后24 h的視覺模擬量表（VAS）評分低于術后12 h，術后12 h的VAS評分高于術后6 h，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后24 h的VAS評分與術后6 h比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后24 h的Ramsay評分均低于術后12 h，術后12 h的Ramsay評分均低于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后6、12、24 h的Ramsay評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在全髖關節置換術患者中應用右美托咪定，不顯著延長患者的麻醉恢復時間，可降低躁動發生率，具有較好的鎮靜、鎮痛效果。

[關鍵詞]全髖關節置換術;右美托咪定;鎮靜;鎮痛;全麻蘇醒期

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0170-04

Application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement

ZHOU Xiao-feng? ?LI Li-ting? ?GU Su-ya? ?Su Yu-qing? ?WU Cai-yuan

Department of Anesthesiology， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 78 patients who underwent total hip replacement treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 39 cases in each group. The observation group received Dexmedetomidine 0.50 μg/kg intravenous infusion of 20 ml before induction of anesthesia， while the control group received the same amount of saline intravenously. The recovery of anesthesia and the occurrence of restlessness were compared between the two groups， and the scores of analgesia and sedation （Ramsay） at 6， 12 and 24 h after operation were compared. Results There was no significant difference in spontaneous breathing recovery time and eye opening time between the two groups （P>0.05）. The incidence of restlessness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than that at 12 hours after operation， and the VAS scores at 12 hours after operation were higher than that at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups at 24 hours after operation and 6 hours after operation （P>0.05）. The VAS scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than those at 12 hours after operation， and the Ramsay scores of the two groups at 12 hours after operation were lower than those at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement does not significantly prolong the recovery time of anesthesia， and it can reduce the incidence of restlessness and obtain better sedative and analgesic effects.

[Key words] Total hip replacement; Dexmedetomidine; Sedation; Analgesia; Anesthesia recovery period

全麻蘇醒期躁動是全身麻醉恢復期最常見的并發癥，主要表現為興奮、躁動和定向障礙，存在無意識的動作、呻吟、哭喊等行為，極易引起不良后果，危及患者的生命安全[1-2]。另外，麻醉恢復后會存在不同程度的痛覺過敏，對患者造成了一定的生理痛苦，不利于術后的恢復[3]。為緩解以上情況，臨床多采用負性血管活性物質以及鎮痛、鎮靜類藥物，右美托咪定是α2腎上腺能受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮效果，可用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜[4]。本研究選取我院收治的78例實施全髖關節置換術的患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定在全髖關節置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的78例實施全髖關節置換術的患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，男17例，女22例;年齡52～75歲，平均（62.3±5.5）歲;美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例。觀察組中，男19例，女20例;年齡50～75歲，平均（62.0±5.5）歲，ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者及家屬均知情同意本研究;②患者均實施全身麻醉;③具有全髖關節置換適應證的患者;④無重要臟器功能障礙的患者。排除標準：①存在精神神經系統疾病者;②伴有嚴重感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病者;③對右美托咪定過敏者。

1.2方法

兩組患者入室后均連接相關監護儀器。

觀察組患者采用右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號：161012）0.5 μg/kg靜脈泵入20 ml，微泵15 min靜脈注射完畢。對照組患者予以靜脈泵入等量生理鹽水。

兩組患者予以相同麻醉誘導，以丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，生產批號：161102）2.0 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：161005）0.4 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨（上海東英藥業有限公司，生產批號：160902）0.2 mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后行氣管插管，連接器械通氣，予以1.0～1.3最小肺泡濃度（MAC）七氟烷持續吸入，并給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業，生產批號：161220）0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，術中間斷式追加苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg，術中根據麻醉深度調節麻醉藥物注射速度，術畢連接電子鎮痛泵自控靜脈鎮痛，以舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊（齊魯天和惠世制藥有限公司，生產批號：160815）10 mg+生理鹽水稀釋至100 ml，負荷劑量為5 ml，輸注劑量為2 ml/h，單次追加劑量0.5 ml，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的麻醉蘇醒情況，主要包括兩組患者的自主呼吸恢復時間與睜眼時間。②比較兩組患者的躁動發生率。統計患者全麻蘇醒期間的躁動發生率，躁動判定標準：興奮，煩躁，強烈掙扎，并意圖拔出氣管插管、導管、輸液管等管道，可同時伴有心率增加和血壓升高等表現。③比較兩組患者的鎮痛、鎮靜評分。采用視覺模擬量表（VAS）、鎮靜（Ramsay）評分評價患者術后6、12、24 h的疼痛及鎮靜情況，VAS評分范圍0～10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。Ramasy評分范圍0～6分，1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜良好，5～6分為鎮靜過度。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉蘇醒情況的比較

兩組患者的自主呼吸恢復時間及睜眼時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者躁動發生率的比較

觀察組患者中有6例發生躁動，躁動發生率為15.38%，對照組患者中有14例發生躁動，躁動發生率為35.90%。觀察組患者的躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.303，P=0.038）。

2.3兩組患者術后6、12、24 h鎮痛、鎮靜評分的比較

兩組患者術后24 h的VAS評分低于術后12 h，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后24 h的VAS評分與術后6 h比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后12 h的VAS評分高于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后24 h的Ramasy評分均低于術后12 h，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h的Ramasy評分低于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后6、12、24 h的Ramasy評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全麻蘇醒期躁動是意識與行為分離的現象，其發生原因受患者年齡、手術創傷刺激、麻醉用藥殘留、內環境紊亂、切口疼痛等多種因素的影響，使患者大腦上皮層和上行網狀激活系統紊亂，發生興奮、躁動及定向障礙[5-6]。目前，臨床主要是通過輔助應用鎮痛、鎮靜類藥物以獲得更好的術后鎮痛效果及麻醉蘇醒期的鎮靜效果，保證患者順利度過全麻蘇醒期，而何種藥物可更好地控制躁動，有良好的鎮靜、鎮痛效果，又不影響麻醉恢復時間成為麻醉醫師的關注重點[7-8]。

本研究結果顯示，兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示右美托咪定應用于全髖關節置換術患者中，對患者的麻醉蘇醒時間無明顯影響。本研究結果還顯示，觀察組患者蘇醒期的躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示右美托咪定可降低躁動發生率。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動劑，其作用機制是通過脊髓背角初級摻入神經纖維的突出前膜，抑制神經遞質的釋放，減少躁動癥狀的發生，從而降低麻醉蘇醒期的躁動法發生率[9-10]。另外，右美托咪定作用于藍斑核內部的α2腎上腺素能受體，導致細胞超極化，降低藍斑核神經元的去極化速度，產生鎮靜、睡眠、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應，引發并維持自然非動眼睡眠狀態，呼吸抑制較輕，且容易被喚醒，不影響蘇醒過程，因此兩組患者的自主呼吸恢復時間和睜眼時間差異不顯著[11-13]。

本研究結果顯示，兩組術后6、24 h的VAS評分均低于術后12 h（P<0.05），而兩組患者術后24 h的VAS評分與術后6 h比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后24 h的Ramsay評分均低于術后12 h，術后12 h的Ramsay評分均低于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后6、12、24 h的Ramsay評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示右美托咪定應用于全髖關節置換術患者中，對于術后鎮痛、鎮靜有更好的作用。右美托咪定的鎮痛、鎮靜作用是激動中樞突觸后及交感神經末梢的突觸前體，抑制交感神經的興奮性，減少去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛的傳導，與阿片類藥物合用時有協同的鎮痛作用，在麻醉開始前超前應用，可增強術后鎮痛、鎮靜效果[14-15]。

綜上所述，右美托咪定應用于全髖關節置換術患者中，并不顯著影響患者的全麻恢復時間，但可降低蘇醒期的躁動發生率，并有較好的鎮痛、鎮靜作用，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-06? 本文編輯：閆? 佩）