胺碘酮治療心律失常的效果及對患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平、心率變異性指標(biāo)的影響

羅培良

[摘要]目的 探究胺碘酮治療心律失常的效果及對患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平、心率變異性指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2013年12月～2018年12月我院收治的68例心律失常患者的臨床資料，按照不同的治療方法將其分為實驗組和對照組，每組各34例。對照組患者給予鹽酸普羅帕酮治療，實驗組患者給予鹽酸胺碘酮片治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療前后心功能指標(biāo)（心率、左室射血分數(shù)）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平、心率變異參數(shù)[全部竇性心搏RR期間的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期差值均方根（rMSSD）、短期時間心跳間期平均標(biāo)準(zhǔn)偏差（SDANN）、RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（RR-SDANN）]。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率和血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的左室射血分數(shù)高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SDNN、rMSSD、SDANN、RR-SDANN均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心律失常患者的臨床效果更加顯著，能明顯增強患者心功能，減輕炎癥，增加心率變異參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮;普羅帕酮;心律失常;心率變異性

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0059-04

Effect of Amiodarone in the treatment of arrhythmia and its influence on the level of hypersensitive C-reactive protein and heart rate variability in patients

LUO Pei-liang

Department of Cardiovascular Medicine， People′s Hospital of Xinyi City， Guangdong Province， Xinyi? ?525300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Amiodarone in the treatment of arrhythmia and its influence on the level of hypersensitive C-reactive protein and heart rate variability in patients. Methods The clinical data of 68 patients with arrhythmia admitted to our hospital from December 2013 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. Patients in the control group were treated with Propafenone Hydrochloride， and patients in the experimental group were treated with Amiodarone Hydrochloride Tablets. The clinical efficacy， total incidence rate of adverse reactions and cardiac function indexes （heart rate and left ventricular ejection fraction）， serum hypersensitive C-reactive protein level， and heart rate variability parameters （standard diviation of NN intervals [SDNN]， root mean square difference of RR interval [rMSSD]， standard diviation average of NN intervals [SDANN]， standard deviation of RR interval [RR-SDANN]） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rate and serum hypersensitive C-reactive protein level of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction of the two groups of patients after treatment was higher than that before treatment， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， SDNN， rMSSD， SDANN， and RR-SDANN in the two groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion Amiodarone is more effective in the treatment of patients with arrhythmia， which can significantly enhance the cardiac function， reduce inflammation and increase the parameters of heart rate.

[Key words] Amiodarone; Propafenone; Arrhythmia; Heart rate variability

心律失常是心臟活動的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率或節(jié)律異常，是臨床上高發(fā)的心血管疾病[1]。該病臨床可表現(xiàn)為室顫、室速、期前收縮等，臨床癥狀主要有心絞痛、頭暈、抽搐等，若不及時治療極易導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床上治療該病主要采取藥物治療，普羅帕酮是治療該病的常用藥，但該藥存在不良反應(yīng)多、綜合療效欠佳等缺點[3]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，能有效穩(wěn)定心率，也是治療心律失常的常用藥物[4]。本研究回顧性分析我院收治的68例心律失常患者的臨床資料，旨在探討兩種藥物治療心律失常的臨床效果及對患者心率變異性指標(biāo)、超敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年12月～2018年12月我院收治的68例心律失常患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②心電圖提示患者伴有陣發(fā)性室上心動過速;③年齡20～69歲;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①心律失常由其他疾病引起;②伴有心、腦、腎等重要臟器功能衰退;③伴有嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等心臟疾病;④入組前使用其他藥物進行抗炎治療，可能對實驗結(jié)果帶來影響;⑤伴有血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病。本研究獲相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案，全部患者均對治療知情同意并簽署了知情同意書。按照不同的治療方法將全部患者分為實驗組和對照組，每組各34例。實驗組中，男19例，女15例;年齡22～70歲，平均（56.73±6.15）歲;激動傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心律失常21例，激動性起源異常導(dǎo)致心律失常13例。對照組中，男20例，女14例;年齡20～69歲，平均（55.31±6.21）歲;激動傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心律失常19例，激動性起源異常導(dǎo)致心律失常15例。兩組患者的性別、年齡及心律失常原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用鹽酸普羅帕酮（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 mg/片，國藥準(zhǔn)字：H32024070，生產(chǎn)批號：140801）進行治療，3片/次，3次/d，若治療效果不理想則根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加用量，待病情好轉(zhuǎn)后改為3片/次，1次/d，維持治療4周。實驗組患者采用鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/片，國藥準(zhǔn)字：H19993254，生產(chǎn)批號：20150601]進行治療，若患者心率>100 次/min，則2片/次，2次/d;若患者心率80～100次/min，則1片/次，2次/d;若患者心率<80次/min，則1片/次，1次/d。兩組患者均治療5周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)患者癥狀的改善及心律失常發(fā)生情況將臨床療效分為顯效、有效和無效，具體如下。顯效：患者心悸、頭暈、低血壓、胸悶等臨床癥狀完全消失，心律失常發(fā)生次數(shù)減少>90%;有效：患者心悸、頭暈、低血壓、胸悶等臨床癥狀有所緩解，心律失常發(fā)生次數(shù)減少50%～90%;無效：患者心悸、頭暈、低血壓、胸悶等臨床癥狀無緩解甚至加重，心律失常發(fā)生次數(shù)減少<50%甚至不減反增[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)（包括心率、左室射血分數(shù)）及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平，超敏C-反應(yīng)蛋白檢測方法：取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測超敏C-反應(yīng)蛋白水平。記錄兩組患者治療前后的心率變異參數(shù)，包括全部竇性心搏RR期間的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期差值均方根（rMSSD）、短期時間心跳間期平均標(biāo)準(zhǔn)偏差（SDANN）、RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（RR-SDANN）。比較兩組患者眩暈、心率過緩、胃腸道不適、血壓異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心臟功能及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的比較

兩組患者治療前的心臟功能及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的心率和血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的左室射血分數(shù)高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后心率變異參數(shù)情況的比較

兩組患者治療前的心率變異參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDNN、rMSSD、SDANN、RR-SDANN均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

經(jīng)過5周治療，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

心律失常是常見的心血管疾病，由心肌功能障礙導(dǎo)致[8]。該病可引起患者出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈等癥狀，導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)障礙，嚴重時可出現(xiàn)血流動力紊亂，引起患者猝死，嚴重威脅患者的生命[9]。近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢，且患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，因此穩(wěn)定患者心率、改善患者心臟功能是臨床關(guān)注的重點[10]。普羅帕酮和胺碘酮均能改善患者心律失常情況，但療效差異存在爭議。本研究通過回顧性研究比較兩種藥物治療心律失常的臨床效果及對患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平、心率變異性指標(biāo)的影響，結(jié)果提示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率和血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的左射血分數(shù)高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SDNN、rMSSD、SDANN、RR-SDANN均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)生的原因可能是：胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能輕度非競爭性抑制α、β腎上腺素受體，電生理作用復(fù)雜[11]。胺碘酮能通過抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，能有效阻斷鉀離子通道，從而影響心肌細胞復(fù)極過程，減緩患者的心跳;同時還能阻斷鈣離子和鈉離子內(nèi)流，起到減慢心肌細胞動作電位的傳導(dǎo)，延長電位時程[12]，進一步減緩患者的心率。同時胺碘酮可輕度非競爭性抑制α、β腎上腺素受體，起到擴張血管的作用，降低血管阻力并增加心肌循環(huán)，起到改善患者心肌供氧、增強患者心功能的作用，治療室上性、室性快速性等多種原因?qū)е碌男穆墒СＳ休^高療效。普羅帕酮可競爭性抑制β受體，減緩鈉離子內(nèi)流，降低電沖動傳導(dǎo)速度，延長電位時程和有效不應(yīng)期[13-15]，達到降低心率的目的。但普羅帕酮過量可引起患者負性肌力及心排量減少，影響藥物療效，引起其綜合治療效果不佳。因此實驗組的治療總有效率及左室射血分數(shù)均高于對照組。超敏C-反應(yīng)蛋白是機體炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，心律失常患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白顯著升高，提示患者的炎癥反應(yīng)與心律失常緊密相關(guān)，當(dāng)患者使用胺碘酮治療后，心律失常現(xiàn)象顯著改善，患者炎癥反應(yīng)隨之減輕[16-17]，起到降低患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白的作用，因此實驗組的血清超敏C-反應(yīng)蛋白顯著低于對照組。心率變異性是逐次心跳周期差異的變化情況，可以從中判斷心血管等疾病的病情，其值越小，表明患者病情越嚴重[18-20]。實驗組的心率變異參數(shù)高于對照組（P<0.05），進一步提示胺碘酮能更好地緩解患者的病情，改善患者的心臟功能[21-22]。

綜上所述，胺碘酮治療心律失常患者的臨床效果更加顯著，能明顯增強患者心功能，減輕炎癥，增加心率變異參數(shù)，緩解其病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-19? 本文編輯：任秀蘭）