醫療聯合體區域醫療信息平臺的設計與構建及其在腹主動脈瘤手術患者中的應用觀察*

王 珺 王海洋* 李偉宏 張永玲

腹主動脈瘤為一種比較兇險的疾病，以65歲以上老年人為主要發病人群，且發病率呈逐年上升趨勢，其病因是由于各類原因導致的腹主動脈發生瘤樣擴張，瘤體一旦發生破裂則會對患者生命健康造成不小的威脅[1]。近年來，針對腹主動脈瘤的治療以腔內隔絕手術(endovascular aneurysm repair，EVAR)為主，并將其進行了廣泛的推廣，究其原因是此種手術類型創傷較小、術后恢復快且安全性較高[2]。然而，由于大部分患者不具有專業醫療方面的知識，且由于EVAR相關治療本身較為復雜，常規治療雖可治療疾病緩解癥狀，但患者仍面臨著諸多手術操作方面的風險，且僅能在醫院這一特定區域范圍內獲得相應的醫療信息，相對比較閉塞[3]。因此，設計并構建一種能切實應用的醫療信息平臺，解決傳統醫療資源分配不足的問題至關重要[4]。為此，本研究基于醫療聯合體對區域醫療信息平臺進行設計與構建，并將其應用于腹主動脈瘤EVAR患者，為患者的治療及康復提供保障。

1 醫療聯合體區域醫療信息平臺

1.1 平臺設計與構建

醫療聯合體區域醫療信息平臺在哈爾濱市衛生信息化總體規劃基礎之上，以醫院為核心，建立并打通與基層衛生服務機構之間的共享專用通道，實現醫療資源、醫療信息及醫療服務之間的共享[5]。區域醫療信息平臺以面向服務的架構(service-oriented architecture，SOA)作為平臺的統一架構模式，使用可擴展標記語言(extensible markup language，XML)、Web Services作為具體的實現技術，使用SOA實現并達到平臺提供服務及服務技術分離的目的，保證醫療信息交流通暢無阻。此外，為保證區域醫療信息平臺的先進性，需結合并充分利用事件驅動架構(event-driven architecture，EDA)、云計算、瀏覽器與服務器(browser/server，B/S)構架、可視化流程管理、業務行為監控以及實時訪問等先進技術。醫療聯合體區域醫療信息平臺架構見圖1。

1.2 平臺服務功能

(1)醫療信息共享服務。①信息共享服務：系統通過患者的診療卡提供相應的信息共享服務，醫生隨時獲得與患者相關的就診信息以及電子檔案等相關內容，包括患者在整個區域醫療體中全部診療記錄及信息；②醫療知識共享服務：醫生隨時獲得共享醫療體中患者就診疾病的醫療知識，包括病歷模板、知識儲備庫、常見并發癥及不良事項的處理方案以及各類非典型的治療方案等，面對患者所提疑問能夠給予準確的解答[6]。聯合體區域醫療信息平臺登錄界面見圖2、醫療信息共享服務操作界面見圖3。

圖2 醫療信息平臺登錄界面

圖3 醫療信息共享服務操作界面

(2)患者預約服務?；颊咴诩膊≡\療期間直接與醫療聯合體中的成員進行預約，預約內容包括掛號、體檢、檢查及復查等，該信息平臺提供患者選擇的科室專家號時，注重對專家號的合理分配，盡量保證患者的合理需求。

(3)雙向轉診服務?；颊咄ㄟ^系統間的對接功能，將其基本診療信息、病情情況、檢查治療、康復方法及進程等各類電子信息自動轉入到系統中，并將其上傳至數據共享以及信息交流平臺，供診療單位及科室下載所需資料。

(4)報告反饋功能。醫生利用信息平臺中的需求幫助，上傳疑難雜癥等檢查項目，等待其他人員的回復，并從中獲取準確信息。報告反饋功能操作界面見圖4。

圖4 醫療信息平臺報告反饋功能操作界面

(5)區域臨檢服務。醫療聯合體中可設立臨檢中心，保證患者的部分普通檢查在當次完成，如血、尿、便等的檢驗，形成“就近醫療”，并由當地將檢查結果上傳，便于后續在原醫院檢查應用。此外，可在臨檢中心內設置一臺區域性醫療信息辦公電腦，患者檢查期間可通過電腦自行查詢所需的疾病相關知識。

2 醫療聯合體區域醫療信息平臺應用

2.1 臨床資料

選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2016年12月至2018年12月收治的63例腹主動脈瘤EVAR患者，按照平臺設計及構建時間先后順序，將2016年12月至2017年12月平臺應用前的34例患者納入對照組，將2018年1月至2018年12月平臺應用后的29例患者納入觀察組。對照組中男性18例，女性15例；年齡36～69歲，平均年齡(49.23±4.19)歲；腹主動脈瘤直徑5.4～8.9 cm，平均直徑(6.57±1.23)cm；患者中合并高血壓5例，糖尿病6例，心臟病4例，高血脂4例。觀察組中男性14例，女性13例；年齡49～71歲，平均年齡(50.19±4.28)歲；腹主動脈瘤直徑5.6～8.3 cm，平均直徑(6.71±1.34)cm；患者中合并高血壓6例，糖尿病5例，心臟病5例，高血脂6例。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。全部患者均簽署知情權同意書，研究符合醫學倫理會審核標準。

2.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①全部患者均經醫院數字減影血管造影技術(digital subtraction angiography，DSA)及CT掃描后確診；②全部患者均為擇期EVAR患者。

(2)排除標準：①合并其他血管疾病、中樞神經系統疾病和精神類疾病者；②術后意識障礙者；③認知功能障礙和肝腎功能不全者。

2.3 觀察與評價指標

統計并對比分析兩組患者術后并發癥發生率、醫療服務滿意度及疾病知識認知程度以及焦慮抑郁情緒影響。

(1)患者術后并發癥。常見并發癥包括內瘺、支架移位、支架閉塞和移植物感染等。

(2)患者對醫療服務的滿意度及疾病知識認知程度。①滿意度評價及判斷：采用醫院自制的滿意度調查量表完成，患者根據目前的醫療服務做出主觀性評價，滿分為10分，得分越高表明患者對當前醫療服務的滿意度越高；②患者疾病知識認知程度判斷：為每例患者發放醫院自制的調查問卷，問卷中的項目以主觀問答題為主，由醫療體內的人員對患者回答進行評分，包括腹主動脈瘤的產生病因、疾病癥狀及表現、治療方法、手術治療的目的、術后常見并發癥及注意要點、圍術期的護理要點及康復、自身負性情緒的調節方法等，滿分為20分，得分越高表明患者對疾病認知程度越高。

(3)焦慮抑郁情緒評價。采用Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價[7]。量表包含的20個項目均給予4級評分法評價，將問卷調查積分乘以1.25得出問卷總積分，其中SAS累計分數≥50分評為焦慮，SDS累計分數≥54分評為抑郁，得分越高表明焦慮及抑郁情緒越嚴重。

2.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 醫療聯合體區域醫療信息平臺應用結果

本研究共發放調查問卷63份，回收63份，回收率為100%。

3.1 兩組患者并發癥情況比較

對照組術后并發癥6例(占17.65%)，觀察組術后并發癥1例(占3.49%)，觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=6.571，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較[例(%)]

3.2 兩組患者醫療服務滿意度及疾病知識認知程度比較

觀察組患者對醫療服務的滿意度及疾病知識認知程度評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=7.112，t=6.753；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對醫療服務的滿意度及疾病知識認知程度評分比較(分，)

表2 兩組患者對醫療服務的滿意度及疾病知識認知程度評分比較(分，)

3.3 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

觀察組焦慮和抑郁情緒評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=5.432，t=8.124；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較(分，)

表3 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較(分，)

4 醫療聯合體區域醫療信息平臺應用分析

腹主動脈瘤作為臨床上一類發生在腹部主動脈各個部位的疾病，具有較為復雜的病因，包括腹部動脈壁薄弱、動脈張力降低等，具有發病速度快、變化多等特點，需進行有效的EVAR治療以達到良好的治療目的[8]。盡管采用EVAR治療能取得一定效果，但也會出現一些其他問題需要引起足夠的重視，較為常見的問題是患者僅知道如何接受診療，但并不了解自身情況，無法獲得與自身疾病及治療方法相關的準確性信息，容易伴隨出現負性情緒，且對醫院的醫療服務易產生厭倦及痛苦感[9-10]。因此，醫院結合目前的現代醫療服務發展趨勢，基于醫療聯合體對區域醫療信息平臺進行設計與構建，并將其應用于腹主動脈瘤EVAR患者，旨取得更加顯著的醫療服務效果[11-12]。本研究使用的醫療聯合體信息平臺以信息技術為支撐，以信息化為抓手，以居民健康為中心，探索雙向轉診、遠程醫療、檢驗檢查結果互認和疾病管理等系統的應用，通過各醫療機構間的線上和線下的業務協作延伸拓寬醫療聯合體內服務鏈條，實現了區域內連續性、一體化的醫療服務，可更好地為患者的治療及康復提供保障[12]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，進一步減少了并發癥的發生率，患者對醫療服務的滿意度及對疾病的正確認知評價結果更好，不容易產生焦慮抑郁等情緒，原因是基于醫療聯合體區域醫療信息平臺的設計與構建具有的優勢：①該信息平臺的構建為患者提供了更加便捷高效的醫療信息服務，通過利用診療信息共享這一技術，保證了患者在基層醫院進行常規檢查也能享受到三甲醫院正規且全面的服務，避免了三甲醫院就醫資源有限，無法及時看診，耽誤病情等情況的發生，減少了診療費用[13]；②對于醫療聯合體內的醫護人員而言，可隨時從信息平臺獲得與患者有關的診療信息及電子病案，并能及時地對患者情況進行更新，利用其合理權限完成診療資料的上傳及下載，患者也能通過區域性醫療信息辦公電腦，自行查詢與自身疾病及治療、康復所需的疾病相關知識，即便向醫生提出疑問也能從專業的資料數據庫中得到專業的解答，為患者提供更加優質且人性化的服務[14]；③市衛生管理部門給予的醫療服務信息方面的支持，可隨時結合醫療改革的最新形勢，提高醫療聯合體內總體醫療服務水平及技能，隨時處理患者可能出現的各類問題，在并發癥發生之前即可給予有效的預防和及時的處理等，使設計構建的醫療信息平臺更易得到患者的接受與認可，促使其主動配合治療，保障了患者的身心健康[15]。

5 結論

基于醫療聯合體設計構建的區域醫療信息平臺應用于腹主動脈瘤EVAR患者，可提高醫療服務質量和效率，拉近患者與醫院之間的距離，幫助患者獲取更多的醫療信息，減少患者術后并發癥的發生，提高了患者對醫療服務的滿意度和對疾病知識的認知程度。