TBL培訓法對新入職護士職業滿意度及職業心理素質的影響*
——評《新入職護士規范化培訓·常見護理操作與專業技術規范》

閆二玲 楊 紅 趙 靜 呂 艷 李 丹 安樹章 趙 媛

隨著人們生活質量的不斷提高，人均壽命顯著延長，人們在健康方面的需求也隨之明顯增加。這一形勢方面的轉變，給臨床中的醫務工作者帶來全新的機遇及挑戰。伴隨著臨床護理模式的不斷轉變，對當代護理學教育方面的要求也不斷提高。發展至今，護理學已經成為一門系統性很強且獨立性很高的一門學科，其具有自身明確的教育目標及發展方向。護理質量的優劣與患者的疾病康復及醫療服務效果之間存在直接關系[1-2]。怎樣更好的適應臨床醫學模式的不斷轉變，培養綜合型的臨床應用型人才，逐漸成為現階段護士培訓的關注重點。

《新入職護士規范化培訓·常見護理操作與專業技術規范》一書以臨床實踐作為導向，充分的展現臨床實踐能力及護理專業技術，其中的每一項操作技術都配有詳細的流程簡圖、重難點標記、關鍵環節及關鍵步驟的真實病例圖譜，圖文并茂，清晰明確，具有十分高的指導性及實用性。本書同時以規范化培訓大綱為前提，以病案為導向，充分展現?？萍膊〉膶I知識、專業技術和健康指導，并從每個系統疾病設置護理思維地圖，能讓新護理在短時間掌握對各系統疾病的整體護理技術，且一目了然。

在臨床中，傳統的新護士培訓模式注重操作知識及理論知識，疏忽了對能力方面的培養，與臨床脫節，其主要弊端為：①培養目標局限、單一，主要強調護理工作時需要具備的相關專業技能及知識，要求按照統一流程來進行各項護理操作的練習，忽視了培養護士的綜合能力及素質，使得新入職護士的創造性思維被限制；②培訓與臨床實踐相脫節，新入職護士自身感覺培訓就是一種形式，并不會對實際工作產生幫助；③傳統教學及統一考核模式與實際臨床工作相脫節，使其成為新入職護士的負擔，即便醫院投入了大量的財力、物力、人力、場地及時間，依舊未能滿足患者的護理需求，沒有提高新入職護士的綜合能力；④新入職護士重復的練習熟悉的操作及技能，操作目標為標準化護理模型，導致護士缺失學習積極性及興趣，尤其是缺乏對護士判斷性思維能力方面的訓練，使得大部分臨床護士預見能力及評估能力低、團隊合作及溝通能力差[3]。

隨著信息技術的不斷進步，科學知識也出現了日新月異的更新換代，傳統的新護士入職培訓模式已經逐漸不能滿足臨床的實際護理需求，而全新培訓模式—基于團隊的教學(team—based learning，TBL)模式應運而生。TBL培訓法由國外教育學者所用，且率先在法學教育及商學教育當中應用，取得了較為理想的成果。①TBL培訓法的主體為學生，以教師作為主導；②TBL培訓法通過構建學習小組、或者以小組為單位，在課前提前進行預習；③在課堂上以授課教師的反饋及解答、應用性練習、團隊測試及個人測試來達到最終的教學目的[4]。TBL培訓法的具體內容包括準備階段、準備度測試及應用性練習3個階段。

(1)準備階段。挑選醫院擁有豐富教學經驗的教學老師參與此次新入職護士的TBL培訓，教學老師依據一定的規律將所有新入職學生劃分成為11個學習小組，每組10人，同時選取一名新入職護士作為小組的組長。在培訓前的一周，教學老師依據實際的授課內容制定具體的課前預習目標，并選取參考資料，然后將所準備的材料用微信或QQ發放給所有的新入職護士，并布置預習作業。

(2)準備度測試階段。這一階段的主要內容包括個人測試、小組測試、申訴及指導反饋4個環節。在開始培訓時，要求每一位新入職護士必須獨立完成個人測試，測試題目的內容主要涉及到培訓教學的知識重點及要點，目的主要為檢測新入職護士的預習效果，準備知識。小組測試方面主要使用及時反饋卡，小組之間的成員通過相互討論及交流，最后確定答案之后再翻開卡片看答案，與答案不一致時，需要進行再次討論，并進行重新答題[5]。這一環節主要的效果是培養新入職護士的團隊間協作能力，增強其團隊參與及凝聚力。申訴：新入職護士依據前兩個環節當中所發現的具體問題，進行組內質疑及討論，教學老師給予新入職護士進行及時的解答、指導，并對學習效果進行反饋。整個階段的持續時間為45～75 min。

(3)應用性練習階段。這一階段的主要內容為新入職護士應用事前預習階段及測試階段當中所獲取的知識，從而對實際問題進行解決的過程。教學老師提供實際案例，并圍繞實際案例提出各種綜合性的問題。新入職護士以小組為單位進行研究及討論，最后得出答案，并列出解答依據，然后選一名代表進行闡述。不同小組之間可以發表不同的建議及意見，在這一過程當中教學老師進行指導，新入職護士及教學老師共同對學習效果進行評價。這一階段的持續時間為60～120 min。

研究結果提示，新入職護士應用TBL培訓法培訓后的職業滿意度顯著高于應用傳統培訓模式的對照組。使用TBL培訓法對新入職護士進行培訓，相比傳統培訓模式的效果更為理想，可顯著提高新入職護士的職業滿意度。分析其原因為，在臨床新入職護士進行見習的過程，針對理論方面知識的掌握及理解，以及提高新入職護士在觀察問題、分析問題等方面的能力都具有一定的提升意義。傳統臨床培訓模式，主要為帶教老師床旁演示及教師講授，主要強調的是護士自己多看、多聽，針對護士對知識掌握方面及知識運用方面的情況很少關注。由于護士忙于臨床見習及繁忙的工作，導致新入職護士即便自己動手進行操作，也不能得到有效、及時的反饋及糾正，最后由于綜合能力差而導致新護士對護理工作產生厭倦，甚至離職，從而降低了新入職護士的職業滿意度[6]。應用TBL培訓法進行培訓時，主要的教學模式為借鑒并參考案例教學法、基于問題的教學(Problem-Based Learning，PBL)法，通過針對諸多教學環節進行持續不斷的引導，讓新入職護士逐步加深對學習知識的認識及深入探索，在理解方面也能夠更進一步的加深，使臨床護理知識能夠做到融會貫通。個人預習及測試環節，既能夠考察新入職護士的預習效果，還可以起到課堂復習的效果。而小組測試環節，各個組員之間針對復雜問題進行討論、提問，這一過程能夠對學習知識點進行深入的探索及了解。然后通過情景案例分析及提出問題這一環節，讓小組成員之間相互探討答案，使得小組內所有成員的實際分析及應用能力都能夠得到有效的提高。TBL培訓法更加注重對新入職護士在學習方面的及時反饋，如使用特制的答題卡，能夠讓新入職護士及帶教老師確認答案十分準確的同時，確認自己知識的掌握程度；在這一過程當中學生還能夠及時進行修正，帶教老師能夠針對性地給新入職護士進行指導[6]。

研究結果提示，新入職護士應用TBL培訓法培訓后的職業心理素質顯著高于應用傳統培訓模式的對照組。傳統培訓模式對新入職護士進行培訓教學的過程中，主要的教學形成為“教師講，學生記”，帶教老師更多的將授課精力放在教授知識方面，較少與新入職護士進行溝通及交流。導致新入職護士在學習過程當中主要為知識記憶，缺乏合作及溝通能力的同時，由于應對工作能力不足會導致新入職護士工作沒有信心，使其職業心理素質極大降低。TBL培訓法的核心內容是以小組作為學習單位，在課前預習、小組測試及應用性練習等環節當中都貫穿分工協作，都需要新入職護士以小組為單位來進行并完成。在小組集體解決問題出現不同意見時，小組成員各自將其意見及分析過程表達出來，通過現有的溝通理論來對實踐進行指導，使得新入職護士的語言表達能力、交流能力及溝通能力都能夠得到有效的鍛煉及提高，由于工作能力的綜合提升，新入職護士很快適應工作環境，人際關系融洽，并且具有挑戰復雜護理工作的信心，工作積極主動性增強，其心理素質得到有效的提高，同時還能提高新入職護士的團隊協作能力。

作為全新的一種教學模式，TBL培訓法開始逐漸被引入到很多醫學教育的領域當中，如護理學、臨床醫學及基礎醫學等，且廣泛引起教育者的關注，通過不斷的研究，證實了其在臨床見習及實習綜合教學當中的效果。諸多研究均進一步的驗證TBL培訓法既能夠在學習者深入理解及運用知識方面產生十分積極的影響，同時還可以促使學習者進行評判性思維，提高其解決問題的能力、溝通能力及團隊合作能力、提高職業滿意度及心理素質，對于提高護理服務質量及穩定護理隊伍有著良好效果。