微課、TBL、情景及模塊教學在新入職護士職業暴露防護培訓中的應用效果*
——評《護士安全與職業防護》

趙 靜 楊 紅 呂 艷 閆二玲 李 丹 趙 媛 安樹章

由于護士的職業屬性，使其在常規護理工作中會因為護理操作等情況發生職業暴露，且比例較大，是我國職業暴露的高風險群體。而新護士由于對職業暴露防范意識差，且遵守操作程序的能力差，更易發生職業暴露，而一旦出現職業暴露，護士會形成相異程度的緊張、恐懼、焦躁及壓抑心理，對所面臨的工作產生恐懼感，甚而辭職，不但影響護士的常規工作，也會讓家庭增添心理負擔，在工作中難免產生負面心態，不利于對患者疾病的診療與護理。因此，加強新入職護士的預防職業暴露培訓，是目前我國醫院管控工作的重難點。

《護士安全與職業防護》一書闡述了護士的職業防護重要性及其方法，主要包含物理性職業危害及防護以及化學性職業危害及防護，心理社會性的職業危害與其防護方式，以及相關職業防護的技術方法，同時也指導護士學習相關職業防護的法律法規。

1 研究資料與方法

(1)研究資料。研究選取2017-2018年河北省第七人民醫院及協作醫院新入職的220名護士，針對新入職護士培訓中有關職業暴露防控教育方法的不同，將其分對照組(110名)和觀察組(110名)，對照組中男生1名，女生109名；年齡21～22歲，平均年齡(21.58±0.31)歲；其中大專79名，本科31名；接受傳統教學模式。觀察組中男生2名，女生108名；年齡21～23歲，平均年齡(21.62±0.49)歲；其中大專81名，本科29名；采用微課、團隊的教學(team-based learning，TBL)、情景及模塊教學培訓教學模式。全部220名護士均為自愿參與本研究，兩組新入職護士在性別、年齡、學歷等一般資料上均無顯著差異性，具有可比性統。

(2)教學方法。采用模塊化教學，將職業暴露培訓內容分為理論知識培訓模塊和實操能力培訓模塊。①理論知識培訓模塊按病種分為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)和梅毒螺旋體(Treponemiapallidum，TP)4個子模塊；②實操能力培訓模塊分為預防職業暴露模塊及職業暴露緊急處理2個子模塊。應用模塊化教學方法分別對護士進行培訓，以預防為主重點論述。由醫院感染控制專職人員實施微系列課件制造，以及職業暴露保護理論點，創設并制造出半結構化、互聯網化、開放類的資源動態的課題小容量小教程；由各科室護理帶教老師進行實施。

(3)培訓方法。①培訓內容包含職業暴露保護理論、職業暴露保護進行情景動態視頻、現場實操畫面、演員談話錄像等；②課時護理組所有護士以微信APP的模式下載研習，反復觀看，學習時間大概為60天，研習完畢后再次接納職業暴露保護知信行問卷調研；③使用基于TBL融合動態病例情景模擬的培訓模式對新入職護士進行干預，對職業暴露理論知識進行微課培訓后分組進行討論，加深印象，提出疑問；④對培訓第二模塊則在TBL基礎上再加采用情景模擬培訓法，讓新入職護士親身體驗，印象深刻，便于形成長久記憶；⑤新入職護士在帶教老師反復的情景模擬指導下，提高依從性，并模擬如果發生了職業暴露如何緊急處理及上報，情景模擬可以反復訓練，提升其實操的效率，而且每次模擬后按照TBL分組討論心得體會，深入提升其操作的規范性，以縮減針刺傷的產生率。

(4)觀察評價指標。①對兩組新入職護士對教學滿意度調查，主要包含教學方式、教學質量等方面的調查，采用醫院自擬教學滿意度調查量表進行，滿意度考評中，分值設置為滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，根據統計情況進行滿意度計算；②評價兩組新入職護士的理論知識與實踐能力等。

(5)統計學方法。使用SPSS17.0軟件實施處置，計量材料用均數±標準差()表示，采用配對樣本t檢驗進行對比，計數材料使用卡方檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 職業暴露防護培訓效果

對兩組新入職護士共發放自擬問卷220份，收回220份，回收率為100%。觀察組對教學培訓的滿意度顯著高于對照組，其差異有統計學意義(x2=5.943，P＜0.05)；觀察組從職業暴露基礎理論知識掌握情況和職業暴露應急處理能力、預防職業暴露、急救能力及應急反應力等實踐能力自我評價顯著高于對照組，其差異有統計學意義(t=-23.411，t=-4.308；P＜0.05)，表明新入職護士對模塊式教學培訓與自身綜合能力的認同度很高。從職業暴露出現的數據觀察，頻率較干預前要降低，差異有統籌學意義(P＜0.05)。

3 討論

新入職護士在進入臨床科室前必須掌握基本的職業暴露理論知識是培訓的基礎，而微信是近年來新出現的移動智能終端，是實時通信軟件，其以創造性的交流方式提供即時通信業務，耗費很少的互聯網流量就能完成網絡上迅速發送免費語音、視頻、圖像與文檔。此培訓方法使用微信應用程序(application program，APP)對新入職護士進行職業暴露理論培訓，課后經TBL分組討論微課中的內容后，獲得了一定的成績，明顯提升了職業暴露理論知識掌握程度。

新入職護士剛進入臨床階段，對臨床護理操作極不熟悉，對職業暴露的威脅度缺乏感性的認知，因此，容易造成職業暴露。此刻，臨床教師的幫帶對新入職護士來講尤為關鍵。帶教老師在新入職護士臨床工作前，通過微課的方法進行職業暴露的專科理論培訓，使其獲得理論上的認知。

培訓時帶教老師用情景模擬法讓新入職護士均反復模擬護理操作流程，規范動作，按要求形成習慣，比如針尖回套帽的操控版塊模擬、分隔處理污染針尖板塊、手術科室與有創操控板塊等的模擬訓練，嚴格遵照護理科技操控流程，強化落實安全運用利器準則，最終提高新入職護士遵守操作規程的依從性，降低職業暴露發生率。

4 結論

新入職護士形成職業暴露的關鍵是在對職業暴露理論知識認知程度的不夠及未掌握規范的操作流程而導致，這對其本身會造成很大的傷害，醫院的運轉也會形成不利的影響。而通過微課、TBL、情景與模塊教學后，這種情況可以得到較好的規避，值得在臨床上普遍推行。