哈爾濱市某校高中部一起流行性腮腺炎暴發疫情調查

劉木子，閆明宇，李夢奇，范晨璐，李璽琨，姜立坤

哈爾濱市疾病預防控制中心，哈爾濱150000

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區腫痛為臨床特征。主要發生在兒童和青少年。根據黑疾控發[2012]104號腮腺炎監測方案，腮腺炎聚集性病例是指以托幼機構、學?；蚱渌w機構為單位，在7天內發生3例腮腺炎疑似病例。腮腺炎暴發是指在一個局部地區，短期內突然發生較多的腮腺炎病例，現階段腮腺炎暴發定義為：以村、居委會、學?；蚱渌w機構為單位，在28 d內發生10例及以上腮腺炎病例。哈爾濱市轄區內某縣級疾病預防控制中心接到哈爾濱市傳染病院報告，轄區內某校出現了疑似流行性腮腺炎疫情。各級行政領導和疾病預防控制中心人員多次趕赴現場調查處置并逐級報告。經采取病例居家隔離治療、停課、通風和環境消毒等防制措施，疫情得到有效控制?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 基本情況

哈爾濱市某校高中部與其他學部相互獨立坐落于不同院區，高中部共有師生5 332人，5 012名學生，教職工367人，男學生2 693人，女學生2 639人。共有96個班級，其中高一32個班級、高二36個班級、高三28個班級。在校學生分為通勤和住校，通勤車各學年各班級混用，宿舍未按年級進行樓層劃分。共3個教學樓，未按年級進行劃分。設1個食堂分為學生餐廳和教師餐廳。學校設立了衛生室，但僅有1名專職校醫。

1.2 病例定義

嚴格按照國家衛生部《流行性腮腺炎診斷標準》（WS270-2007）做出診斷。

1.3 調查方法

按照病例定義積極搜索2018年11月8日首發病例之后發生的病例，同時進行現場流行病學調查，所有病例均填寫腮腺炎學個案調查流行病表。通過查體征和缺勤記錄等方式主動搜索病例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況

哈爾濱市某校于2018年11月8日出現1例流行性腮腺炎病例，11月10—14日陸續增加3例，11月25—27日增加5例，12月4—6日增加5例，12月12—27日增加60例，其中僅12月17日1天就增加11例，12月29日—2019年1月12日增加41例，之后1月18日、22日、29日各發生1例。11月中旬區疾病控制中心介入調查并采取應急接種等措施，12月17日市疾控中心介入并劃撥更多應急接種疫苗，19日省疾控中心介入。累計應急接種2 628人，并于1月11日采取全面停課措施，同時每日進行病例搜索、日報以及輿情監測，直至最后1例病例發病25 d后疫區解除，即2月5日，未患病學生復課，痊愈學生持復課證明復課，未愈學生至痊愈后開具復課證明復課。此次疫情累計報告病例118例，其中教師2人，男性64人，女性54人，總罹患率為2.21%（118/5 332）。

2.2 流行病學特征

2.2.1 首發病例：馬某，女，15歲，學生，非本市戶籍，11月8日下午出現咽痛，輕微畏寒，并伴有惡心等癥狀，次日癥狀加重，發熱38.3℃，腮部脹痛，發病前無明確接觸史，于11月10日上午到哈爾濱市傳染病醫院就診，被診斷為流行性腮腺炎。

2.2.2 時間分布：首發病例時間為2018年11月8日，發病流行曲線呈現2個發病高峰，分別是12月17日和2019年1月9日，終末病例發病時間是1月29日（圖1）。

圖1 某校流行性腮腺炎病例時間分布

2.2.3 班級分布：全校共計96個班級，病例分布在3個學年共32個班級中，其中一年級發病83人，二年級發病18人，三年級發病17人；發病最高的班級為一年二十七班和三年二十八班，分別為15人和10人。

2.2.4 人群分布：118例病例中，年齡14～30歲，其中14歲9例，占7.63%；15歲54例，占45.76%；16歲33例，占27.97%；17歲19例，占16.10%；18歲1例，占0.85%；28歲和30歲各1例，均為教師，占比1.89%。學生病例中，男生64例，女生52例，男女比例1.23：1，該校男女學生性別罹患率差異無統計學意義（χ2=0.643，P=0.423＞0.05）

2.3 病例轉歸

118例流行性腮腺炎病例均已痊愈。流行期間主要采取居家隔離治療措施，1位教師住院治療，無重癥病例。終末病例發病時間為2019年1月29日，疫區經最長潛伏期25 d觀察，無新發病例，專家評估解除疫區。

2.4 免疫接種史

118例流行性腮腺炎病例中，其中25人有既往免疫史，免疫接種比例為21.19%。

3 討論

流行性腮腺炎傳染源為患者和隱性感染者，潛伏期14～25 d，主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感。該校流行性腮腺炎患者年齡14～30歲，除2名教師外其余均為學生，高中生年齡以15～18歲為主要構成，此次疫情以15歲學生占比最高，男性與女性罹患率差異無統計學意義，這與全國流行性腮腺炎的流行特征[1]以及湖北、秦皇島和丹東的流行性腮腺炎暴發疫情的調查[2-4]不一致，與深圳和藏區的流行性腮腺炎暴發疫情的調查結果一致[5-6]。

此次疫情累計報告病例118例，首末病例發病時間分別是2018年11月8日—2019年1月29日，持續83 d，出現2個發病高峰。主要原因是傳染源未及時隔離，且學生人數眾多，交叉接觸機會多。既往免疫史接種比例較低，因2018年的高中學生為2008年擴大國家免疫規劃實施前出生的，所以含腮成分疫苗還未納入免費的免疫規劃疫苗中，自費接種含腮疫苗的人群尚少。應急接種可有效保護易感人群，但由于自愿接種，接種率僅為49.29%。因此一旦在人群密度較高的集體單位發生疫情，則較難控制。所以，停課居家隔離是較為有效的措施。兩個高峰間的低谷處于12月底至次年1月初，這可能與元旦休假，節日前后在校生人數較少有關。1月11日全面停課后，發病數明顯下降，僅發病5例。由此可見，切斷傳播途徑在此次疫情發生期間是最為有效的手段之一。

為進一步做好流行性腮腺炎防控工作，學校應嚴格落實傳染病防控措施，增加校醫配備人數，按學生人數與校醫人數比例為600：1的比例配備專職校醫，做好晨檢午檢工作，對傳染源的管理做到“五早”。教育部門與衛生部門需加強風險溝通，積極有效地針對師生及家長開展相關傳染病知識的健康教育工作，提高大家對流行性腮腺炎相關知識的認識，增強師生及家長的自我保護能力。