基于自我效能理論的伴侶參與式護理對初產婦育嬰行為及自我效能的影響

賈會欣

洛陽市第二中醫院，河南 洛陽471003

據研究顯示，用母乳喂養的嬰兒成長更為健康，其能夠增強嬰兒免疫力、促進其智力發展、減少嬰兒猝死的發生，同時還能夠減少兒童期肥胖、過敏性疾病的發生等[1]。但產婦分娩后因其胎盤類固醇的分泌極速減少，導致產婦的情緒持續低落，不愿意喂養嬰兒，重者會有自殺的意念或傷害嬰兒的行為，嚴重威脅產婦及嬰兒的生命健康[2]。目前，常規護理模式對產婦產后負性情緒、提高產婦母乳喂養自我效能無明顯效果，而基于自我效能理論的伴侶參與式護理模式能夠在常規護理模式的基礎上，對患者進行全程、持續、高效的護理服務，緩解其產后負性情緒，提高母乳喂養的自我效能[3]。基于此，洛陽市第二中醫院采用責任親情交互護理模式對初產婦進行護理，取得了良好的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第二中醫院2018年1月—2019年1月間104例初產婦，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組產婦年齡23～39歲，平均年齡(27.98±2.42)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.85)周；新生兒體重3.56～4.32 kg；平均體重(3.97±0.13)kg；住院時間8～17 d，平均住院時間(12.76±2.14)d；生產方式：順產35例，剖腹產17例。對照組產婦年齡22-38歲，平均年齡(27.54±2.31)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.13±0.55)周；新生兒體重3.67～4.57 kg，平均體重(3.99±0.22)kg；住院時間7～18 d，平均住院時間(12.78±2.32)d；生產方式：順產31例，剖腹產21例。比較兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合相關診斷標準[4]，且為單胎正常妊娠者；（2）已婚初產婦；（3）具有良好的溝通能力。排除標準：（1）具有嚴重精神障礙，且影響結果觀察者；（2）不能母乳喂養者；（3）異常妊娠者；（4）具有聽力障礙者。

1.3 方法

對照組產婦給予常規護理模式：指導產婦正確的飲食及休息，對產婦進行心理及母乳喂養方式進行指導。觀察組產婦給予基于自我效能理論的伴侶參與式護理模式進行干預，具體步驟如下：成立干預小組，小組成員由科內8名護士及1名產科醫生組成，輔導員由主管護師擔任，組長由護士長擔任。干預前由護士長對小組成員進行培訓及考核，內容主要為純母乳喂養的方法，自我效能理論及實施步驟。小組成員按照直接性經驗、代替性經驗、言語勸說及啟用支持系統進行干預護理。（1）直接性經驗：根據產婦及其伴侶對于母乳喂養的不同需求，讓其在入院1天內一起制定母乳喂養計劃，使其能夠充分明確各自的目標。主要包括：嬰兒出生后的第一口母乳，出生3 d后母乳喂養次數應≥8次，且≥20 min/次，產婦伴侶應在嬰兒吸吮母乳后對嬰兒進行拍背等工作。（2）代替性經驗：產婦在生產前，應讓其及其伴侶均關注關于母乳喂養的公眾號，使其能夠每周學習有關母乳喂養的科普信息。主要包括：母乳喂養的優勢，伴侶如何協助產婦進行母乳喂養及其如何正確判斷乳汁分泌量等情況。生產后，護理人員通過電視播放有關母乳喂養的相關內容，提高產婦母乳喂養意識。（3）言語勸說：產前指導伴侶學習如何協助產婦哺乳的技巧；產后，小組成員對產婦及其伴侶進行針對性指導，內容包括：伴侶如何正確抱新生兒、伴侶如何協助幫助嬰兒掌握正確的含接姿勢，伴侶如何指導產婦調整心理狀態等。（4）啟用支持系統：小組成員通過與產婦及其伴侶進行親密的接觸，支持其完成母乳喂養計劃。出院后，小組成員通過電話、上門隨訪等方式，及時指導產婦及其伴侶掌握正確的喂養計劃，及時了解產婦生產后情感及心理狀態的變化情況，并對其進行針對性的指導。兩組孕產婦均干預到生產后1周。

1.4 評價指標

（1）分別在干預前及產婦生產后1周采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對產婦的負性情緒變化進行評估，其中SAS評分中包括焦慮、害怕、驚恐及軀體疼痛等，評分低于50分為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，大于70分為重度焦慮；SDS評分中包括精神情感癥狀、軀體性障礙及精神運動性障礙等，得分越高表示其抑郁程度越高[5]。（2）分別在干預后采用母乳喂養自我效能量表(BSES)評估母乳喂養自我效能，包括技能維度評分、內心活動維度評分、母乳喂養評分，分值越高表示產婦的母乳喂養自我效能越高[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

干預前，兩組產婦SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組產婦SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦SAS及SDS評分比較（) 分

表1 兩組產婦SAS及SDS評分比較（) 分

時間干預前組別對照組（n=52）觀察組（n=52）tP干預后 對照組（n=52）觀察組（n=52）tP SAS評分58.49±10.42 58.56±10.36 0.034 0.973 47.32±8.12 36.41±7.63 7.061 0.000 SDS評分61.43±11.59 61.47±11.68 0.018 0.986 8.99±7.67 4.85±3.01 3.623 0.001

2.2 BSES評分

干預前，兩組產婦BSES評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組產婦技能維度評分、內心活動維度評分、母乳喂養自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

母乳是嬰兒成長過程中最自然、安全、完整的天然食物，其含有嬰兒成長所需的所有營養，特別是母乳中含有百分之五十的脂肪，除了供給嬰兒身體熱量之外，還能夠滿足其腦部發育所需的脂肪。此外，母乳中豐富的鈣和磷可使寶寶長的又高又壯，免疫球蛋白可以有效預防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發生；同時，母乳喂養的親密接觸和親子關系可刺激嬰兒腦部及心智發育。因此，給予產婦正確的護理模式，改善其負性情緒的狀態對產婦及嬰兒具有重大意義。

表2 兩組產婦BSES評分比較（） 分

表2 兩組產婦BSES評分比較（） 分

干預前 對照組（n=52）觀察組（n=52）t P干預后 對照組（n=52）觀察組（n=52）t P 37.46±6.25 37.58±6.34 0.097 0.923 47.58±5.24 65.49±6.21 15.895 0.000 54.25±7.48 54.36±7.64 0.074 0.941 59.87±6.75 66.39±6.87 4.882 0.000 94.26±7.85 94.47±7.36 0.141 0.888 99.94±7.57 114.56±2.57 13.188 0.000

基于自我效能理論的伴侶參與式護理模式是由具備豐富臨床護理經驗的專科護士們及產科醫生，通過多次與產婦及其伴侶進行有效的溝通，了解其心理訴求，為其提供相應的護理服務及心理支持，可有效的改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提升護理質量[8]。同時，由于產婦及其伴侶通過各種方式共同參與母乳喂養的過程，從而提高了產婦在母乳喂養過程中的自信心。此外，產婦及其伴侶共同制定母乳喂養計劃，進一步強化產婦母乳喂養的意識，且通過在其母乳喂養過程中提供針對性的指導，鼓勵伴侶參與到母乳喂養的過程中，進一步增加了產婦母乳喂養的動力，減少其出現焦慮、抑郁等負面情緒。在出院后定期對患者進行隨訪，對其在家休養過程中遇到的問題進行指導，可有效的提高產婦的母乳喂養效能。本次研究中，觀察組干預后SAS及SDS評分均低于對照組，且BSES評分均高于對照組，表明采用責任親情交互護理模式對初產婦進行護理，可有效的減少產婦負性情緒的產生，提高其母乳喂養自我效能。

綜上所述，采用基于自我效能理論的伴侶參與式護理模式對初產婦進行護理，可有效減改善其產后負性情緒，提升產婦的母乳喂養自我效能。