支氣管哮喘患者行小氣道CT精準(zhǔn)成像檢查的護(hù)理應(yīng)用

謝麗萍，羅宇苑，白 楊

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）醫(yī)學(xué)影像科（西院區(qū)），廣東 深圳518000

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是以可逆性氣流受限、氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病，通過螺旋CT對(duì)小氣道的精準(zhǔn)掃描成像，可獲得氣道定量參數(shù)，評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度[1]，因此，臨床上有越來越多的哮喘患者選擇螺旋CT掃描。如何保證患者安全、有效的完成檢查，獲得高質(zhì)量的影像圖片，也成了CT室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的問題。在這過程中，除了醫(yī)師和技術(shù)人員對(duì)檢查技術(shù)的選擇和熟練程度外，還需要取得患者的高度配合[2]。如何保障患者的配合和檢查的順利完成，護(hù)理人員在其中起著關(guān)鍵的作用。本研究選取2018年1月—2019年1月在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院CT室檢查的98例哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在探究哮喘患者在行小氣道檢查時(shí)所需的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月在我院行小氣道CT精準(zhǔn)成像的哮喘患者98例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲、符合全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘急性發(fā)作期；（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒者；（3）存在心、肝、腎功能不全者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

采用飛利浦128排256層iCT掃描系統(tǒng)，完全滿足小氣道成像的硬件要求。對(duì)照組進(jìn)行小氣道CT檢查時(shí)行常規(guī)護(hù)理：記錄、保存患者檢查編號(hào)，告知患者CT檢查的注意事項(xiàng)，去除影響檢查的胸部體表金屬異物，協(xié)助患者采取合適的體位。觀察組進(jìn)行精細(xì)護(hù)理：（1）前期準(zhǔn)備及心理護(hù)理：登記、保存受檢者的編號(hào)，了解患者的心理狀況，根據(jù)其文化程度進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，解決患者心中的疑問和不安，提升患者檢查的配合度以及依從性[3]；（2）為了保證獲得小氣道清晰的圖像，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練約5 min；（3）備好哮喘急性發(fā)作時(shí)的各種搶救藥品和器械，例如簡(jiǎn)易呼吸瓶、氧氣瓶、吸痰器、血壓計(jì)、生理鹽水、支氣管擴(kuò)張劑、阿托品、地塞米松、腎上腺素等；（4）檢查完畢，仔細(xì)觀察患者癥狀、體征有無發(fā)生變化，詢問患者有無不適等反應(yīng)，記錄患者對(duì)本次檢查的意見和建議，所有患者的CT記錄統(tǒng)一保存，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，以便后期的跟蹤、隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括前期準(zhǔn)備、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法等，分為不滿意、一般、滿意、很滿意4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）CT圖像質(zhì)量合格率：由兩位中級(jí)醫(yī)師分別對(duì)98例患者CT圖像進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括圖像對(duì)比，圖像層次，人為偽影，運(yùn)動(dòng)偽影，滿分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)（80分以上）、良（60～80分）、不及格（＜60分）。優(yōu)秀率=（優(yōu)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，及格率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%，合格率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者CT圖像合格率的比較

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組CT圖像合格率達(dá)到100%明顯高于對(duì)照組的87.8%；觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率為65.3%高于對(duì)照組的36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種復(fù)雜的疾病，至今病因和發(fā)病機(jī)制仍未明確，表現(xiàn)為氣道的慢性炎癥和可逆性的氣道阻塞[4]，在長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激下使得氣管壁面積增加，氣管壁增厚，氣管腔面積減小，通過CT能測(cè)量氣腔大小和管壁增厚程度[5]，客觀有效地評(píng)估哮喘患者的嚴(yán)重程度、氣道重塑程度及炎癥水平，在評(píng)價(jià)哮喘病情、療效及預(yù)后方面具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。小氣道的清晰顯示與否關(guān)系到后續(xù)診斷的正確與否，它的顯示依賴于患者的配合和CT成像系統(tǒng)。目前，多排螺旋CT在臨床上的應(yīng)用為小氣道成像提供了硬件支持，而患者的配合程度成為掃描成功與否的關(guān)鍵[6]，小氣道的精準(zhǔn)掃描對(duì)患者的配合程度要求更高，與此相對(duì)應(yīng)的精細(xì)的護(hù)理能為患者的配合提供保障和支持。

哮喘患者在行小氣道CT掃描前，護(hù)理人員除常規(guī)認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，包括姓名、性別、年齡、病史、有無禁忌證等，還需做到如下幾點(diǎn)：（1）了解患者的哮喘治療情況，患者哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，并排除這些刺激因素的存在，防止在掃描過程中出現(xiàn)哮喘發(fā)作；（2）了解患者的心理素質(zhì)，予以相應(yīng)的心理輔導(dǎo)：由于患者對(duì)CT檢查的了解程度較低，或憂慮自身的病情，或擔(dān)心CT的輻射等，部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良情緒，尤其對(duì)患有焦慮情緒的患者[7]，更有可能降低其診斷治療的依從性和配合度，因此，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬的情緒疏導(dǎo)顯得十分重要。本研究結(jié)果顯示，通過心理指導(dǎo)，患者及其家屬均認(rèn)識(shí)到CT檢查的必要性和安全性，提高了檢查的積極性，保證了CT檢查工作的順利進(jìn)行，避免了不合格圖像的產(chǎn)生，觀察組患者的護(hù)理滿意度、CT檢查合格率及護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組。

CT檢查結(jié)束后需觀察患者的癥狀和體征，保證哮喘患者的安全，記錄患者對(duì)本次檢查的意見和建議，以期進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)組中有1例患者對(duì)護(hù)理表示不滿意，原因?yàn)榛颊哒J(rèn)為訓(xùn)練呼吸時(shí)間較短，使其未能完全把握呼吸節(jié)奏，此點(diǎn)需要在今后的護(hù)理工作中引起注意，對(duì)接受能力較差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸訓(xùn)練時(shí)間。對(duì)照組有8例對(duì)檢查表示不滿意，究其原因主要是檢查前和患者的溝通不夠，使得患者帶著緊張情緒進(jìn)行檢查。此外，對(duì)照組有5例圖像被診斷醫(yī)師認(rèn)為質(zhì)量不合格，均為患者呼吸配合不充分造成，需要后續(xù)一系列的技術(shù)處理來彌補(bǔ)原始掃描圖像的不足。由此可見，對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性以及患者的舒適度均具有至關(guān)重要的影響[8]。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行小氣道CT掃描時(shí)的精細(xì)護(hù)理，能夠提高患者滿意度和CT檢查圖像的質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。