恢復體操對腹腔鏡結直腸癌患者胃腸功能的影響

王青青，鄭 爽

鄭州市第七人民醫院，鄭州450000

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，目前我國每年新發病例高達13～16萬人，在消化道腫瘤中，其發病率僅次于胃癌[1]。該疾病多見于中老年人群體中，且男性多于女性。該疾病早期無明顯癥狀，但隨著癌腫增大，其臨床癥狀主要表現為大便潛血、消化不良、局部腹痛等癥狀，不僅對消化系統造成損害，還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等，嚴重者可危及生命[2]。目前，該疾病主要以腹腔鏡手術治療為主，因其具有創口小、切口隱蔽、恢復較快等優點而被臨床廣泛應用[3]。但手術治療具有一定的創傷性，因此，采取有效輔助干預措施對結直腸癌患者的術后恢復具有重要作用。基于此，本研究旨在探討恢復體操對腹腔鏡結直腸癌患者胃腸功能的改善效果。現進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫院接受治療的120例腹腔鏡結直腸癌手術患者的臨床資料，依據干預方式不同，分為對照組（常規護理干預，60例）與觀察組（恢復體操干預，60例）。對照組中男34例，女26例；年齡30～48歲，平均年齡（41.12±6.58）歲；左半結腸癌31例，右半結腸癌8例，直腸癌21例。觀察組中男32例，女28例；年齡31～52歲，平均年齡（41.56±6.42）歲；左半結腸癌28例，右半結腸癌5例，直腸癌27例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）選入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[4]診斷標準，并經結腸鏡、便潛血試驗等檢查確診為結直腸癌者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③有依從性，可積極配合操作。（2）排除標準：①存在藥物過敏史者；②存在姑息手術切除病史；③急慢性感染性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預，包括保溫、監測生命體征、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上給予恢復體操護理，具體操作如下：（1）健康教育：護理人員向患者發放恢復體操訓練手冊，詳細介紹整套動作對患者恢復的作用，并分式進行一一講解，告知注意事項；（2）上肢運動：把握力度實施握拳動作，反復上下伸舉6次，并根據自身情況，可進行內外旋轉雙肩關節、屈伸肘關節，反復進行5次；（3）下肢運動：早期鼓勵患者在無痛情況下進行上抬雙下肢，與軀干呈90°，反復進行6次，并屈伸左右膝關節，雙手抱住膝蓋盡量貼近胸部再還原，重復進行6次；（4）深呼吸：指導患者進行腹式呼吸鍛煉，重復進行6次，如有痰時協助患者進行有效咳痰；（5）收縮肛提肌，平躺，放松緩緩吸氣，約5 s，重復進行8次。兩組患者均連續干預2周。

1.4 評價指標

（1）觀察記錄兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間；（2）干預2周后，觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括尿潴留、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸功能

干預后，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術后進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（） h

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（） h

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)tP腸鳴音恢復時間13.28±2.57 8.43±2.14 11.233 0.000肛門排氣時間32.15±3.69 24.23±2.64 13.521 0.000術后進食時間55.74±13.41 49.64±11.28 2.696 0.008

2.2 并發癥

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比 例(%)

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤，其發病率較高，已經成為中國三大癌癥之一。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，其早期無或癥狀不明顯，一般患者會出現消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀，極大影響患者的正常生活[5]。而隨著社會快速發展及飲食習慣的改變，直腸癌疾病發病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡手術為微創手術，是通過腹腔鏡的高清攝像頭，視野和清掃的范圍比開腹手術更廣泛，有利于清晰觀察，手術根治性效果更好[6]。近年來，腹腔鏡手術技術日益成熟，已得到越來越多患者的認可，故臨床廣泛應用于治療結直腸癌疾病。但值得注意的是，腹腔鏡下結直腸癌手術可會引起出血、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發癥的發生，嚴重影響患者術后恢復。為此，探求有效干預手段顯得極為重要。

腹腔鏡手術操作中可刺激腸道組織，直接興奮胃腸道μ型阿片受體，致使胃腸道蠕動減慢，同時術中麻醉與術后鎮痛使用的阿片類藥物也會抑制腸道蠕動，延緩胃腸道功能的恢復[7]。此外，因術后疼痛，患者常采取淺表呼吸或用口呼吸，致使術后液體丟失、補充不足、血液稀釋及毛細血管通透性增加，導致分泌物黏稠、痰液不易咳出。為縮短患者住院時間、促進胃腸功能恢復、降低并發癥發生率，臨床常應用恢復體操運動進行干預。而恢復體操通過訓練患者上肢、內旋外旋雙肩關節、深呼吸及排痰指導等，防止患者分泌物淤積，加強氣體交換，有效促進患者胃腸功能快速恢復[8]。本研究還通過上肢運動、下肢運動、屈伸肘關節及左右膝關節，促進上下肢靜脈血回流，有效降低深靜脈血栓的形成，并通過收縮肛提肌訓練，刺激膀胱的收縮功能，促進排尿，減少尿潴留的發生。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術后進食時間均短于對照組，且觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義。由此可見，恢復體操模式的干預效果優于常規護理。

綜上所述，恢復體操對腹腔鏡結直腸癌患者的應用效果顯著，可有效促進患者胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣使用。