臨床護理路徑對老年慢性阻塞性肺氣腫患者血氣指標及并發癥的影響

劉 帥

天津市天津醫院，天津300300

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內科臨床常見疾病，是指細支氣管遠端的末梢肺組織由于殘氣增多而出現持久性擴張并伴隨肺泡間隔受損，進而導致的一種以肺組織彈性減弱、肺容積增加為典型臨床表現的病理狀態[1]。通過藥物治療與機械通氣等可有效控制病情，保障患者生命安全，但老年患者由于體質下降、抵抗力差，通常預后狀況較差[2]。臨床護理路徑是一種以臨床實踐為基礎的護理模式，可在一定程度上提高護理質量。基于此，本項研究探討臨床護理路徑對老年慢性阻塞性肺氣腫患者血氣指標及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月間于天津市天津醫院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者92例，依隨機數字表法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組男25例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（67.52±6.26）歲；病程1～5年，平均病程（3.08±1.22）年。對照組男26例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.41±6.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：參考《內科學》[3]中診斷標準，并經影像學檢查確診；年齡≥60歲；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：患有精神疾病；合并免疫性疾病或惡性腫瘤；患有原發性心腦肝等器官損傷；患有嚴重軀體疾病。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括心理輔導、健康宣教、藥物指導、對癥治療與機械通氣等，并密切監測患者生命體征，如有異常立即通知醫生處理。觀察組則采用臨床護理路徑，內容包括：（1）由主管醫生、科室醫生、護士長與責任護士組成護理小組，患者入院后醫生對其病情與身體狀況做出綜合評價，并據此制定護理方案，護士按方案進行護理服務，并由護士長監督護理質量，及時向醫生反饋問題，不斷優化方案；（2）按護理方案進行健康宣教、用藥指導、心理輔導等常規護理；護理期間注意保持室內安靜、通風、溫濕度適宜，可以使用加熱毯為患者保暖以預防感冒；給予患者半流質食物，食物需能為患者提供充足能量并富含蛋白質與維生素等營養；（3）遵醫囑行機械通氣治療，或指導患者進行腹式呼吸訓練、深呼吸訓練、抗阻呼吸訓練等，待患者呼吸能力有所感善后，指導患者進行有氧運動，如慢跑、太極拳、健身操等，以鍛煉患者的呼吸循環功能。兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

（1）分別于護理前1 d與護理結束時，抽取患者動脈血5 ml，采用雅培i-STAT300G型血氣分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa-CO2）水平。（2）護理期間記錄患者并發癥（自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標對比

護理結束時，觀察組PaO2水平比對照組高而PaCO2水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥對比

護理期間觀察組并發癥發生率（自發性氣胸2.17%、呼吸衰竭0.00%、慢性肺源性心臟病0.00%）較對照組的10.87%、4.35%、2.17%低，差異有統計學意義（χ2=4.434，P＜0.05）。

表1 護理前后兩組患者血氣指標對比（） mmHg

表1 護理前后兩組患者血氣指標對比（） mmHg

組別對照組（n=46)觀察組（n=46）PaO2 PaCO2護理前63.80±5.23 63.61±5.20 0.175 0.862護理后72.80±4.94 80.16±4.81 7.240 0.000 t P t P 8.485 15.846 0.000 0.000 7.723 14.174 0.000 0.000 tP護理前46.54±3.02 46.70±3.18 0.247 0.805護理后40.14±4.74 34.65±4.81 5.514 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的常見病因有長期抽煙、呼吸道感染、大氣污染與蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調等，且常發作于老年人群[4]。隨著現代生活環境的改變與國內人口老齡化趨勢的日益加重，慢性阻塞性肺氣腫的發病率也呈現出上升趨勢。老年人本身體質較差、免疫力弱，一旦發病，會容易出現呼吸衰竭與慢性肺源性心臟病等嚴重并發癥，給患者的生命安全帶來極大威脅[5]。由于慢性阻塞性肺氣腫并非獨立疾病，故臨床治療多在治療原發疾病的基礎上，進行對癥治療與一系列護理干預。

臨床護理路徑是在護理實踐基礎上，根據患者具體狀況進行系統性、全面性、規范性護理干預的一種護理模式[6]。徐文娟[7]等研究報告指出，對慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護理路徑進行干預可以提升整體護理質量，縮短患者的住院時間，并能提高患者的健康知識水平與對護理服務的滿意度。本項研究結果發現：護理結束時，觀察組PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低，且護理期間并發癥發生率較對照組低。這說明臨床護理路徑的護理效果顯著，能有效改善患者的血氣指標，減少并發癥的發生。分析其中原因在于：臨床護理路徑中建立護理小組，評估患者病情，可以使護理方案更具針對性，同時護理方案的制定也使得護士的護理工作有章可循，進而能提高工作效率與規范性；嚴格監督護理質量，并能及時發現問題，有助于護理方案的完善；本研究在常規護理的基礎上增加更細致的護理服務，其中感冒等疾病的預防是為防止患者抵抗力進一步受損，飲食干預能補充患者因呼吸增加而損耗的能量，半流質食物則易于消化，進行呼吸訓練與有氧運動，可以改善患者肺功能，提高氣體交換效率[8]。

綜上所述，臨床護理路徑對老年慢性阻塞性肺氣腫患者的護理效果顯著，有效改善血氣指標，減少并發癥發生。