急救之急

付鼎

2019年11月27日，演員高以翔在錄制浙江衛(wèi)視《追我吧》第九期節(jié)目時死亡，原因—源性猝死。

山地救援。

在確定高以翔的死訊后，輿論矛頭指向了節(jié)目背后盲目逐利的資本，以及，更為直接的，現(xiàn)場人員對黃金四分鐘的浪費(fèi)。

什么是黃金四分鐘

黃金四分鐘，即心臟驟停4分鐘后，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損害。如果時間在10分鐘以上，即使病人被搶救過來，結(jié)果也可能是腦死亡，成為植物人。所以心源性猝死急救上有黃金四分鐘之說。

2019年11月27日凌晨，藝人高以翔在錄制一檔運(yùn)動類綜藝時暈厥倒地。經(jīng)搶救無效后，醫(yī)院宣布高以翔心源性猝死。

“你們錯過了最佳時間。”事件微博最高贊評論這樣認(rèn)為。

讓我們將目光轉(zhuǎn)向戶外圈，同樣是瀕死邊緣，在今年早些時候珠穆朗瑪峰海拔7950米的營地上，一位印度登山者，卻因中國隊(duì)友的一次及時果敢的急救行動，而保住了性命。

“我們在珠峰C4營地大概7950米的位置。我和我的印度隊(duì)友普拉那（ Prana）睡一個帳篷，登完頂后，我們都非常疲憊，到了帳篷后就什么都不想干直接睡覺，帳篷還有其它隊(duì)友和向?qū)Вx得不遠(yuǎn)，但風(fēng)非常大。

“那個時候氧氣供不上去，我半睡半醒，睡不著…隊(duì)友普拉那說既然都登頂了，氧氣瓶也足，建議就開到3睡吧，睡好一點(diǎn)，他開到3便睡過去了。（編者注：3是一個比較高的氧氣消耗）

“大概凌晨8點(diǎn)時，天全亮了，但所有人都在睡覺，他（普拉那）突然用身上僅有的力量叫我，用非常輕微的聲音，然后用胳膊肘槌我。我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)在抽搐了，渾身抽搐，我本來以為他冷，但后來發(fā)現(xiàn)狀態(tài)不對，他不能跟我正常溝通了，然后瞳孔慢慢放大。

“我晃他身體，給他蓋上睡袋，換上我的氧氣面罩，但無濟(jì)于事，他還是不停抽搐，瞳孔繼續(xù)放大，因?yàn)樗怯《热耍劬μ貏e大，瞳孔張大了特別嚇人，我覺得他要死了。我想肯定是氧氣出了問題，我立刻沖出帳篷叫人，光著腳，叫到都快缺氧了（海拔7950米），終于把他的夏爾巴向?qū)Ы行蚜耍?/p>

‘你隊(duì)員不行了，趕緊來看看，我們一起立刻回到帳篷。

“再回到帳篷時，看到他已經(jīng)停止抽搐了，已經(jīng)不動了，然后晃他身子他也不動。他的夏爾巴就慌了，滿帳篷找新的氧氣。我一邊叫著快點(diǎn)快點(diǎn)，一邊在想我得做點(diǎn)什么，然后我就用手放在普拉那脖子下觀察脈搏，基本沒有了，我趕緊把他的睡袋拉鎖扒開，就開始給他做心肺復(fù)蘇。

CPR急救課程培訓(xùn)。

“當(dāng)時我還有些猶豫，因?yàn)槲抑皇菍W(xué)過一點(diǎn)WAFA（野外高級急救課程），從來沒遇到這樣的事情，我特別害怕。但是我又想他都這樣了，你做可能還能挽回一點(diǎn)什么，然后就給他開始做胸部按壓。我不想看著一個人眼睜睜地就這樣死了，這個陰影太大了，所以我就盡我能力去救他。

“我真的很慌，我一邊哭，一邊說不要死不要死，一直給他做心肺復(fù)蘇（編者注：只做了胸外按壓）。大概做了20多下，他終于咳嗽了下，正好咳嗽后的五六秒的樣子，夏爾巴把氧氣瓶換好了，趕緊給他續(xù)上氧氣，不停搓他身體，用熱水敷他身體，他意識慢慢就恢復(fù)了。

“后來我還擔(dān)心他身體，結(jié)果他下山比我快多了，第一個就到了下面的營地。”（來自2019年5月21日王學(xué)峰的珠峰急救自述）

通過上例可以看到，在這樣的突發(fā)情況下，急救工作只能由非專業(yè)人員承擔(dān)。根據(jù)相關(guān)資料，我國87.7%的猝死，都發(fā)生在醫(yī)院外，講得泛一點(diǎn)，在戶外。

在戶外，隊(duì)友因過度疲勞或呼吸困難倒下，生命急速流逝，而第一現(xiàn)場的我們，能做什么？

第一時間呼叫醫(yī)療救援，毋庸置疑。但在戶外，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)，專業(yè)醫(yī)療救助也許來得很慢，甚至無法到達(dá)，AED等設(shè)備更無從談起。

剩下我們能做的，就是心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇術(shù)，英文簡稱CPR（Cardio Pulmonary Resuscitation），是以胸外按壓加人工呼吸為主要動作的一套流程，這是一個普通人花一天不到的時間就能掌握的操作。

進(jìn)行心肺復(fù)蘇之前，首先確保自身安全，穩(wěn)定現(xiàn)場環(huán)境。

野外環(huán)境有風(fēng)險，懸崖、落石、低溫等等，保證自己的安全是第一步，同時確保現(xiàn)場穩(wěn)定（主要指人），讓患者和你自身都處在一個安全穩(wěn)定的環(huán)境，以防止其他因素對接下來的行動造成不可控的干擾。（注：專業(yè)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)請參加正規(guī)培訓(xùn)并觀看相關(guān)視頻，本文只對CPR進(jìn)行要點(diǎn)簡介）

判斷：你的隊(duì)友真的需要心肺復(fù)蘇嗎

首先要明確，對正常人做CPR是有一定風(fēng)險的，正常人有自己的心跳和呼吸節(jié)奏，在意識存在的情況下，高頻次大力按壓胸腔，正常人的身體將無法承受（肋骨有斷裂風(fēng)險）。

所以，如果隊(duì)友倒下快不行了，一定先觀察他的狀態(tài)，看看他有沒有“三無”：

1.是否還有意識？

輕拍患者雙肩，在其耳邊大聲呼喚，如果完全沒有反應(yīng)，就可以判定為無意識狀態(tài)。

CPR急救課程培訓(xùn)。

2.是否還有呼吸？

蹲下看他胸腔是否起伏，如果沒有或者極其微弱，處在只進(jìn)不出的狀態(tài)，就判定為呼吸停止。

3.是否還有脈搏？

用手探頸下動脈，如果沒有脈搏，或極其微弱，則判定為無脈搏（非專業(yè)人士可不檢查脈搏）。

無意識、無呼吸、無脈搏，在盡可能快的情況下確認(rèn)了患者“三無”后，我們即刻實(shí)施急救，這個即刻，是有依據(jù)可尋的即刻，因?yàn)槟X組織對缺氧的反應(yīng)非常標(biāo)準(zhǔn)：

·3秒鐘頭暈。

·惡心10-20秒暈厥。

·抽搐30-45秒昏迷。

·瞳孔放大。

·60秒后呼吸停止。

·大小便失禁。

·4-6分鐘腦細(xì)胞受損。

·1 0分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生壞死且不可逆轉(zhuǎn)。

心肺停搏后：

4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活。

4-6分鐘開始CPR，10%可存活。

6分鐘后開始CPR，4%可存活。

因此，急救之急，即在這10分鐘內(nèi)，醫(yī)學(xué)界更有所謂“鉆石4分鐘，黃金10分鐘”之說。

開始胸外按壓

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和摸索，胸外按壓早已成了CPR流程中的“一哥”，這是由于對成年人來說，大多數(shù)猝死，心源性心肺驟停（ Cardiacarrest）是最主要的原因。恢復(fù)心跳和血液循環(huán)是首要的，外界氧氣的輸入排在其后。

實(shí)施成人心臟復(fù)蘇術(shù)時，將手放在胸外按壓的位置。

那么，胸外按壓，即刻開始。（在此前別忘記指揮他人撥打1 20等專業(yè)醫(yī)療急救）

·在患者身旁跪下，背打直。

·脫去患者胸部衣物，暴露上胸。

·找到胸部正上方、正中央的位置，一般為兩乳乳頭連線的中部。

·一只手五指張開，掌根按住患者胸部，另一只手扣住按壓手，兩手掌根重疊。

·雙手始終保持打直，手臂角度始終垂直于地面，利用上身重力下壓，這關(guān)乎到按壓效果，非常重要。

以每分鐘100-120次的頻率對患者開始進(jìn)行按壓，頻率非常重要。

按壓深度為5- 6cm，按壓深度非常重要，胸腔回彈也要到位。

注意，在整個復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓，并且確保按壓的方向、力度、頻次合乎規(guī)范，這樣才能最大化利用人體胸腔回彈的機(jī)制，人工泵血。

所以，胸外按壓時，你要保持精神高度集中，你的高質(zhì)量操作，至關(guān)重要。其他事情，交給其他人做，如果在這個過程中感到疲勞而無法保證按壓質(zhì)量，應(yīng)立即（條件允許的話）換上另一個生力軍。

前文提到，胸外按壓是會對被按壓者身體造成損害的，所以當(dāng)患者不再需要按壓時，應(yīng)即刻停止。以下情況，是為停止按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

患者已經(jīng)恢復(fù)脈搏。

專業(yè)醫(yī)學(xué)人士到達(dá)現(xiàn)場，接過工作，或宣布患者死亡。

患者心肺停止搏動超過30分鐘。

施救者已經(jīng)極度疲勞，或者處于風(fēng)險之中。

現(xiàn)場給予基本生命支持，抬高下顎角使下顎骨上移，防止舌根后墜而阻塞氣道。

對于未經(jīng)訓(xùn)練或者久疏訓(xùn)練的普通人，美國心臟協(xié)會的觀點(diǎn)認(rèn)為，胸外按壓便已足夠。這基于以下考慮：

1.避免施救人員礙于人工呼吸而不愿意實(shí)施救助。

2.單純胸外按壓也有一定的氣體交換效果。

但考慮到心肺復(fù)蘇術(shù)的完整性，人工呼吸我們也有必要了解。

“短時間內(nèi)可以只進(jìn)行胸外按壓，但血中氧氣會很快耗完，換句話說，沒有攜氧的血液，用處不大。”資深手術(shù)室護(hù)士長、AHA-BLS導(dǎo)師莊皓明說。

何為人工呼吸

嘴對嘴人工呼吸，是影視作品中最愛使用的橋段，其原理類似于吹氣球（把肺想象成氣球），頂住壓力把氣球吹大，嘴離開后，氣球的張力又自動將氣體排出，由此完成氣體交換。

我們先提胸外按壓，再講人工呼吸，并不意味著人工呼吸不重要。在很多情況，患者還有呼吸，但質(zhì)量不佳，脈搏也還在輕微跳動時，人工呼吸比胸外按壓更科學(xué)。

當(dāng)情況危急時，野外救援會啟用直升機(jī)運(yùn)載患者。

而野外情況，比如溺水，或者雪崩被埋這種外力導(dǎo)致的窒息昏迷，急救患者時，先呼兩口氣，再胸外按壓，也是對癥下藥的措施。

開放氣道

由嘴到肺部的通道是為氣道，氣道必須是干凈通透時，我們呼入的氣體才能產(chǎn)生作用。因此，氣道如有異物——假牙、食物、雪、水等，先清理干凈，再做人工呼吸。

人體正常情況下的氣道是彎曲的，為了達(dá)到最好吹入效果，我們需要人為把氣道拉直，減小氣體進(jìn)入的阻力，這就是所謂開放氣道。

怎么做？很簡單，患者平躺，把患者下顎抬起來，讓他仰頭，當(dāng)下顎與耳根處的連線與地面垂直時，氣道就開放了。

開始人工呼吸

出于保護(hù)患者和施救者的考慮，現(xiàn)下很多CPR課程都不推薦直接嘴對嘴人工呼吸。在野外，建議將一塊紗布或干凈的頭巾搭在患者口部再吹氣，如果隨隊(duì)有帶單向閥的呼吸面罩或者一次性呼吸膜最好。

一只手捏住患者鼻部，一只手抵住下顎，一切就緒（其實(shí)急救完全在電光火石間），你可以開始人工呼吸了。無需大口吸氣，正常吸氣然后即刻吹入患者嘴部，推薦頻率是12下每分鐘，如果沒辦法數(shù)數(shù)，在患者吐完氣后就吹第二口即可。

1993年影片《天劫余生》中，幸存者于荒野求生中唯有自救。

約2分鐘檢查一次脈搏，如果脈搏消失，立即加上胸外按壓，啟動GPR流程。一套完整的心肺復(fù)蘇術(shù)包含了“胸外按壓+人工呼吸”，順序是先胸外按壓再人工呼吸，比例為30：2，即按壓30次后，開放氣道，人工呼吸2次，如此循環(huán)。

如果可以，CPR最好由兩個人或多人輪流配合完成，以免單人施救者因過度勞累而導(dǎo)致CPR質(zhì)量下降。

結(jié)語

心肺復(fù)蘇并非神術(shù)，哪怕我們把一切流程都做到極致，倒下的隊(duì)友也不見得能起死回生，但我們的確可以通過CPR提高一個人被拯救的概率。

換句話說，猝死情況不做CPR幾乎必死，做了CPR還有一線生機(jī)。值得一提的是，我們的法律也允許你放手一搏：

《中華人民共和國民法總則》第一百八十四條，因自愿實(shí)施緊急行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。

作為一名靠譜的戶外隊(duì)友，如果你還沒上過CPR培訓(xùn)，那么是時候安排上了。注：本文并非心肺復(fù)蘇的專業(yè)指導(dǎo);且心肺復(fù)蘇的相關(guān)指南要求可能根據(jù)最新研究成果不斷調(diào)整更新，具體應(yīng)以專業(yè)機(jī)構(gòu)的意見為準(zhǔn)。參考資料：美國心臟協(xié)會CPR cpr.heart.org野外安全中心CPR www.wildsafe.org野外醫(yī)學(xué)協(xié)會CPR cn.wildmed.asia維基百科CPR2015年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（更新版）登山者自救與互救——猝死后的急救感謝資深手術(shù)室護(hù)士長、AHA-BLS導(dǎo)師莊皓明對本文的支持。