海馬硬化患者海馬ADC 值與海馬體積及磁共振波譜的相關性

張文飛，汪小俐（通訊作者）

（重慶市渝北區人民醫院放射科 重慶 401120）

海馬硬化（HS）是顳葉癲癇（TLE）最為常見的一類病理類型，也是臨床治療難度較大的一種，約為50%～83%。HS 組織學特征主要是神經元減少與反應性膠質細胞的增生變化。從有關研究報道中看出，手術治療TLE 可取得不錯的效果，也是頑固性TLE 相對可靠的手段，可達到70%～90%的治愈率[1]。不過，為了提高手術效果，就需要精確定位致癇灶，影像學手段在其中發揮了主要的作用，比如核磁共振成像（MR）。為了進一步分析HS 患者的海馬表觀擴散系數（ADC）值與海馬體積、核磁共振波譜（MRS）之間的關系，以便為臨床診治提供參考，我院就收治的15 例HS 患者與健康體檢者22 例進行了對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年11 月收治的HS 患者15 例進行研究，作為觀察組，同期接待的健康體檢者22例作為對照組。對照組男性13 例、女性9 例；年齡10 ～54 歲，均值（23.2±4.3）歲；均無神經系統經相關癥狀、體征及病史，且自愿配合研究。觀察組：男9 例、女6 例；年齡7 ～53 歲，均值（22.8±4.6）歲；病程1 ～23 年，均值（10.4±2.3）年。納入患者確診滿足顳葉癲癇診斷標準[2]，有不同程度HS 表現，經MR 檢查無腦血管病變、腦瘤、先天性畸形等病變，海馬MR可見一側海馬體積縮小，確診為單側病變。本人和（或）家屬簽署知情同意書。兩組年齡與性別對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均進行核磁共振成像（MR）與磁共振擴散加權成像（DWI）檢查，觀察組還予以MRS 檢查。儀器選擇Philips Achieva Intera 3.0T 超導型MR 診斷儀，選擇頭部SENSE 線圈，MR 檢查前24h 患者均無癲癇發作。常規MRI 檢查包括軸位TIW 與T2W，冠狀位T2W，以及矢狀位T1W。其中T1W 為TR 2131ms、TI 800ms、TE 15ms，T2W 為TR 3000ms、TE 75ms，層厚為6mm、層間距為1.5mm。海馬檢查為DWI 與MRS 及體積測量，DWI 用單發EPI 序列，平行海馬長軸進行掃描，FOV 24cm×24cm、層厚4mm、間隔0、b=0/1000s/m2，掃描時間40s。體積測量時，垂直海馬長軸的斜冠狀位完成T1W 與T2W，以及T2 FLAIR 海馬體積測量，層厚2mm、間隔0。MRS 檢查時，對HS 患者用斜冠狀位T2WI 與軸位T2WI 及矢狀位T1WI 定位，雙側顳葉海馬區采樣，完成PRESS 序列掃描，512 次激勵，一側時間10min。

1.3 觀察指標

記錄雙側海馬體積、不對稱指數（AI），計算海馬ADC值，評價海馬ADC 值和海馬體積、MRS 之間的相關性。

1.4 統計學方法

數據處理軟件選擇SPSS23.0，計量資料以t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組海馬ADC 值、海馬不對稱指數

觀察組海馬ADC 值為（0.98±0.08）×10-3mm2/s，包括患側（1.04±0.12）×10-3mm2/s、健側（0.89±0.08）×10-3mm2/s，對照組則為（0.79±0.03）×10-3mm2/s，經統計學分析顯示觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組患側高于健側海馬ADC 值（P＜0.05）。觀察組海馬AIADC 為12.18±8.44，對照組則為1.35±1.22，觀察組海馬AIADC 明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 分析HS 患者海馬ADC 值與海馬體積、海馬AIADC之間的相關性

觀察組患側海馬ADC 值和海馬體積有負相關（r=-0.652，P＜0.05），而患側海馬ADC 值與海馬AIADC 之間無相關性（r=0.126，P＞0.05），見表。

表 HS 患者海馬ADC 值與海馬體積、海馬AIADC 之間的相關性分析

3 討論

HS 發病后，有神經元喪失、膠質細胞增生等病理變化，組織內細胞外間隙增大，導致水分子擴散增強，從而使得ADC 值上升。隨著臨床研究不斷深入，發現海馬ADC 值對TLE 術前定位與定側診斷有不錯的指導價值，成為熱門課題。本次就15 例HS 患者與22 例健康體檢者對照，結果發現HS 患者海馬ADC 值、海馬AIADC 明顯高于健康體檢者，同時HS 患者患側ADC 值明顯高于健側ADC 值，差異顯著（P＜0.05）；HS 患者患側海馬ADC 值和海馬體積有負相關（P＜0.05），而患側海馬ADC 值與海馬AIADC 之間無相關性（P＞0.05）。HS患者所致ADC 值升高，在本次研究中也得到了證實。海馬體積和MRS 是當前TLE 定位與定側比較重要的方式，因為HS 患者病理表現出海馬與海馬腳等結構的神經膠質細胞增生、神經元脫失等，經MRI 檢查可見海馬結構萎縮與信號改變，從而可進行疾病的診斷。綜上所述，重視HS 患者的海馬ADC 值測定，對于診斷與評估有著一定的價值，而且HS 患者海馬ADC 值可能和海馬體積有關，臨床需加強重視。