研究妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤在產科中的應用

施 敏，王 麗（通訊作者）

（張家口市懷來縣中醫醫院超聲科 河北 張家口 075400）

帆狀胎盤在臨床產科較為少見，即為臍帶帆狀附著，是指臍帶附著于胎膜，臍帶血管呈扇形分布于進入胎膜，因血管未受到保護，容易出現血管破裂情況，因此可導致新生兒發生宮內窘迫、圍生期死亡等不良預后情況，尤其是針對前置血管者，圍生兒病死率較高。妊娠晚期發生帆狀胎盤的幾率約為0.9%～1.9%，因此早期診斷發現產婦異常妊娠情況，及時采取措施，對減少圍生兒病死率、改善新生兒預后具有積極的意義。為進一步探究超聲診斷對帆狀胎盤的臨床應用價值，本文特選取2017 年10 月—2018 年10 月我院妊娠分娩產婦72 例展開研究，現做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年10 月—2018 年10 月，我院妊娠晚期分娩產婦72 例隨機分組，其中非帆狀胎盤產婦納入對照組36例，帆狀胎盤產婦納入研究組36 例。對照組年齡值域區間23 ～38 歲，均齡（28.36±2.51）歲；孕周29 ～37 周，均值（32.26±1.51）周；初產婦21 例、經產婦15 例。研究組年齡值域區間22 ～39 歲，均齡（28.45±2.62）歲；孕周28 ～36 周，均值（32.12±1.43）周；初產婦19 例、經產婦17 例。采取統計學方法對兩組基線資料展開對比，組間差異小P＞0.05，可比。納入標準：（1）入選產婦均經臨床診斷確診；（2）經醫院倫理委員會審批備案；（3）患者知曉同意研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）心肝腎重要臟器功能不全者；（2）心血管疾病者；（3）臨床資料不全者；（4）不配合研究者。

1.2 方法

兩組產婦均接受腹部超聲診斷檢查，選取百勝Mylab 90 超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5Hz，超聲檢查由兩名以上的高年資、具有豐富經驗的婦產科醫師完成，指導產婦取平躺體位，超聲探頭置入腹部，檢查胎兒及胎盤情況。首先對子宮壁進行全面探查，明確胎盤位置，多切面探查胎盤及羊水，查看胎盤與臍帶連接情況及臍帶血管分布走向及數量，觀察是否有血管附著于胎膜上、胎兒顯露前方血管的走向情況、宮頸口是否存在血管走向。其次全方位探查臍帶入口，檢胎盤內是否存在臍帶血管，或只是鄰近胎盤實質。再次追蹤臍帶血管是否深入觀察羊膜腔。最后假設產婦胎盤位于子宮下段，需仔細探查臍帶入口，觀察是否發生血管前置的情況，情況必要時開展經陰道超聲檢查[1]。

1.3 觀察指標

結合臍帶入口情況檢查后胎盤附著部位，在超聲圖像下，如臍帶根部入口相距胎盤較遠，需測量其距離，采取動態血流頻譜功能顯示胎膜下延伸其血管深入胎盤實質的血流頻譜，針對高風險者進一步檢查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦臨床特征

相比對照組，研究組產前陰道出血率、出血量、胎心監護異常、剖宮產率、新生兒預后不良均較高，P＜0.05，其中研究新生兒預后不良14 例，其中低體質量兒3 例、早產4 例、胎內窘迫3 例、圍生期死亡2 例、新生窒息1 例，見表。

表 產婦臨床特征對比

2.2 觀察組產前、產后診斷

研究組產婦產前超聲檢查診斷妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤36 例，經產后診斷顯示，36 例產婦均為帆狀胎，檢出率為100%。

3 討論

針對帆狀胎盤其發生機制臨床尚未明確，仍在持續研究之中，相關資料顯示[2]，在妊娠過程中，血供豐富的絨毛隨著胎兒的發育轉為底蛻膜，隨著妊娠進程底蛻膜逐漸形成胎盤，而在腹蒂位置不動的基礎上血管向底蛻膜延伸，從而形成帆狀胎盤，對胎兒圍生期安全造成嚴重威脅，早期及時發現帆狀胎盤，根據產婦情況及時終止妊娠，可降低新生兒預后不良的風險。

本次研究結果：相比對照組，研究組產前陰道出血率、出血量、胎心監護異常、剖宮產率、新生兒預后不良均較高，P＜0.05，；研究組產前超聲檢查診斷帆狀胎盤36 例，經產后診斷確診，檢出率為100%。早期明確帆狀胎盤，結合產婦實際情況在合適的時機下選取終止妊娠或剖宮產，是改善新生兒的重要措施。在臨床采取彩色多普勒超聲進行檢查，可以對產婦臍帶附著位置、臍帶血管分布及走向情況予以反映，同時利用血管血流頻譜功能，對帆狀胎盤進行診斷篩查，大大提升了提升帆狀胎盤的診斷檢出率，同時該檢查方法還具有操作簡單、安全性高等優勢[3]。

綜上所述，超聲檢查在產科妊娠晚期帆狀胎盤診斷中準確率較高，臨床應在妊娠早中期加強超聲篩查，給予產婦科學的監護及治療，從而降低新生不良結局的風險，更好保障母嬰安全。