心電圖avRST 段抬高對急性心肌梗死病變血管預測價值研究

劉 竹，張 晶，姜 志

（北京市順義區醫院心內科心電圖室 北京 101300）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是當前發生率較高的高危型疾病，ST 段抬高型心肌梗死則是其中最為常見的類型，尤其是在中年群體中有較高的發病率[1]。冠狀動脈粥樣硬化以及血栓等都可能是引發其發病的因素，發病后主要的臨床表現有心悸、胸痛，且病程較快，如果不及時進行治療病情會快速發展，嚴重者會導致死亡[2]。有效的預測與判斷血管病變發生情況，可以提高患者的治愈率并且促進預后良好。本文研究了心電圖avRST 段抬高對急性心肌梗死病變血管預測價值，以下為詳細的分析報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2015 年1 月—2019 年10 月收治的60 例急性心肌梗死患者，分為三組，組一患者30 例（ST 抬高0.05～0.1mV），組二患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.15mv），組三患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.13mv）。組一男20 例，女10 例，年齡在18 ～79 歲，平均年齡為（66.55±7.22）歲，發病時間0.8 ～1.8h，平均發病時間（1.22±0.65）h；組二男8 例，女7 例，年齡在20 ～75 歲，平均年齡為（68.23±7.14）歲，發病時間0.7 ～1.7h，平均發病時間（1.20±0.61）h；組三男9 例，女6 例，年齡在18 ～77歲，平均年齡為（66.34±7.20）歲，發病時間0.6～1.8h，平均發病時間（1.19±0.62）h；以上三組患者的性別、年齡、發病時間無統計學差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除納入

（1）所有患者測心電圖發現兩個連續的導聯ST 段抬高；（2）具有明顯的超過30min 的胸痛表現；（3）血清心肌酶譜、肌鈣蛋白測定結果超出正常水平2 倍以上；（4）家屬及患者知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。排除：（1）患有嚴重的心肌病以及瓣膜病等；（2）做過冠狀動脈旁路移植等手術；（3）精神疾病患者無法配合此次研究。

1.3 方法

所有患者入院后，先進行心電圖檢測，然后實施冠狀動脈造影術。心電圖機廠家和型號：

1.3.1 心電圖 使用心電圖機（生產廠家：北京保億辰旭醫用設備有限公司提供，美國通用生產，型號：MAC2000），設定走紙速度為25mm/s，工作電壓為10mm/mv。以T-P 段為基準線當ST 段偏移在J 點后60ms 時開始測量，至少連續測量三次，ST段改變值為三次測量的平均值。

1.3.2 冠脈造影 采取Judkins 法進行冠脈造影，判斷程度采用直徑法，分為無明顯病變（低于50%）、輕度狹窄（51%～75%）、中度狹窄（76%～90%）以及重度狹窄（超過91%）。

1.4 觀察指標

記錄分析患者病變情況：（1）患者病變部位主要有左主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動脈，當其中三支以上發生病變則為多支病變；（2）是否具有臨床意義判定：管腔狹窄直徑50%以上時理解為有臨床意義。

1.5 統計學方法

本研究中所有數據均使用SPSS19.0統計學軟件計算，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用Kruskal-Wallis進行χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

三組患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發生情況如下表所示。組一分別為3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；組二分別為6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；組三分別為6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三組間具有差異性。

表 三患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發生情況[n（%）]

3 討論

心血管疾病作為目前中老年群體死亡的主要疾病類型之一已經引起了各界的關注，心肌梗死便是其中致死率最高的疾病[3]。心肌梗死括常見的類型有急性ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死等。ST 段抬高性心肌梗死是其中發病率與死亡率最高的一種[4]。冠狀動脈的左主干病變、三支病變則是ST 段抬高型心肌梗死患者預后最主要的影響因素。有效及時的判定將為后續的治療以及恢復奠定積極的基礎。

目前臨床最為常用的檢查手段為十二導聯心電圖，其因為經濟性、便捷性、最主要的是一種無創的的檢查手段，在臨床應用十分廣泛。隨著其在臨床應用中的成熟以及研究的不斷深入，aVR 導聯ST 段抬高在左主干病變、多支病變診斷中的應用也益發受到重視[5]。aVR 導聯與左室腔相對，室間隔基底部和右心室流出道的心電活動信息可以被有效記錄，且可以反應室間隔基底部的心電向量。aVR導聯ST 段抬高發生主要是因為心臟室間隔基底部發生心肌缺血損傷以及梗死，因此對相關的動脈進行定位具有積極意義[6]。

由本研究可知，三組患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發生情況，組一分別為3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；組二分別為6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；組三分別為6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三組間具有差異性。即三組患者ST 抬高值不同，其對應的左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發生情況存在差異。由此說明aVR 導聯ST 段抬高表明已發生左主干病變、三支病變，心肌梗死的發病率會大幅度提升需要引起足夠的重視，積極采取相關的措施避免發生死亡等惡性結果。