超聲引導下淺表淋巴結粗針穿刺活檢的回顧性分析

遲昆燕

（昆明市第一人民醫院超聲科 云南 昆明 650011）

二維超聲及彩色多普勒超聲檢查能通過分析淋巴結的位置、大小，形態及周邊組織關系、淋巴結內的血流參數等重要信息，初步判斷淋巴結病變的性質。因此，已廣泛應用于淺表淋巴結良惡性病變的初步判斷[1]。但很多腫大淋巴結的形態改變表現多樣，良惡性病變的超聲圖像既有特點又有交叉[2]，給超聲診斷帶來很大困難。本文回顧分析我院2018 年5 月—2019 年5 月來的30 例超聲引導下淺表淋巴結粗針穿刺活檢的病理結果和操作經驗，并對不同類型淋巴結病變的二維及彩色多普勒血流圖像的特點進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年5 月—2019 年5 月來門診及住院發現淋巴結腫大，經超聲檢查淋巴結呈異常腫大的30 例患者。接受超聲引導下淋巴結穿刺活檢，男性11 例，女性19 例，年齡16 ～76 歲，平均年齡48±16。穿刺淋巴結位于：鎖骨上窩5 例，頸部24 例，腋窩1 例。

1.2 儀器使用

采用TOSHIBA Aplio300 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7 ～12MHz。自動活檢裝置采用美國巴德活檢槍，采用16G 穿刺針。

1.3 檢查方法

1.3.1 淋巴結選擇 住院及門診發現淋巴結腫大，經超聲診斷為異常腫大淋巴結。淋巴結異常腫大超聲診斷依據：1.淋巴結形態：淋巴門結構消失，淋巴結皮髓質分界不清楚.2.、淋巴結回聲：均為低回聲。3.淋巴結血流：門型血流及非門型血流[3]

1.3.2 淋巴結穿刺 （1）術前淋巴結常規進行二維及彩色多普勒超聲檢查，記錄淋巴結的位置，大小，形態，回聲，淋巴結血流。（2）病人術前完善血常規、凝血四項檢查，完善知情同意書、術前談話、手術同意書簽署。（3）活檢穿刺術：常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，超聲引導下，用一次性16G 活檢針穿刺至淋巴結包膜，取組織兩條，確認組織條完整，放固定液保存送檢。術后觀察患者30 分鐘，無異常情況患者即可離開。

2 結果

30 例病例均采用16G 穿刺針，穿刺目標淋巴結大小 為4.0×1.5cm ～1.3×0.8cm。每 例 患 者 穿 刺1 ～2 個淋巴結。每個淋巴結穿刺2 條組織，組織大小約1.0cm×0.1cm×0.1cm ～2.0cm×0.1cm×0.1cm。25 例病例獲得明確組織病例結果，病理學檢查確診率83.3%（25/30）。穿刺活檢病理學結果：惡性病變12 例，其中轉移性淋巴結8 例，淋巴瘤4 例；良性病變13 例，其中反應性增生6 例，結核5 例，壞死性淋巴結炎2 例。5 例取材不佳，未能作出病理診斷。25 例病例的二維及彩色多普勒圖像特點見表。

表 淋巴結二維與彩色多普勒圖像特點與組織活檢對照

3 討論

3.1 穿刺針選擇

本組病例均采用16G 穿刺針。術后均未見嚴重并發癥。所取得組織條例滿足病理學診斷需求，也可供免疫組織化學及電鏡檢查。5 例未能作出病理學診斷。未能作出病理診斷例，考慮例與病灶大小無關，與穿刺部位壞死組織與血液成分較多有關。

3.2 粗針穿刺組織活檢對淋巴結良惡性鑒別診斷的應用價值

本組研究中轉移性淋巴結8 例（左肺鱗狀細胞癌3 例、右卵巢低分化腺癌1 例、鼻咽鱗狀細胞癌4 例）：二維表現為均勻一致的低回聲結節，皮髓質分界不清，未見淋巴門結構。彩色多普勒見非門型血流。這與轉移性淋巴結的生長方式相符，即腫瘤組織與新生血管由外向內，呈向心性生長。淋巴瘤4 例：二維表現為低或極低回聲結節，1例內見殘存淋巴門結構，其余3 列為皮髓質分界不清，未見淋巴門結構。這與轉淋巴結的生長方式相關，即腫瘤組織與新生血管由內向外，呈離心性生長。彩色多普勒見異常門型及非門型血流。其余13 例為良性淋巴結：反應性增生6 例，結核5 例，壞死性淋巴結炎2 例。13 例良性病例表現為低或不均勻低回聲結節，皮髓質分界不清，淋巴門結構消失。彩色多普勒除結核外表現為門型血流。這13 例病例的形態學改變考慮由于某些病毒感染可使淋巴結內副皮質區淋巴竇不同程度的擴張，從而呈現淋巴門內的回聲減低。彩色多普勒血流顯示在良惡性病灶中也有交叉。可見粗針穿刺組織活檢可作為獲得淋巴結組織病理學診斷的必要手段，具有較好的應用價值。

3.3 穿刺淋巴結的選擇

回顧分析在本組30 例圖像相互交叉重疊的病例中，我們發現以二維圖像結合彩色多普勒作為選擇穿刺淋巴結的條件較為單一，本組25 例病例中良性病例有13 例，占比52%（13/25）。在以后的工作中可以結合超聲造影，彈性成像等多種模態幫助確定目標病灶。避免過度穿刺。

綜上所述淺表淋巴結超聲引導下粗針穿刺活檢的應用價值已得到臨床診斷的認可。在日后工作中將通過對復雜圖像的活檢結果做進一步積累，以提高診斷水平。