骨質疏松和轉移瘤致椎體壓縮骨折的MRI 早期鑒別診斷

谷青芬，馬曉紅

（大同市第二人民醫院< 山西大同大學附屬腫瘤醫院> 山西 大同 037005）

椎體壓縮性骨折病因包括外傷引起的單純性骨折、骨質疏松以及腫瘤及其他病變引起的病理性骨折。惡性腫瘤椎體骨轉移也好發于老年人，而其常見并發癥之一為椎體壓縮性骨折。骨折2 個月內被稱為早期，其影像資料在臨床診斷治療中具有重要價值。核磁共振成像（MRI）軟組織分辨率較高，可以多參數成像，在骨髓等組織產生的微小病理性變化的觀察中更加敏感[1]。本文選擇了108 例椎體壓縮性骨折患者，分析了MRI 早期鑒別診斷轉移瘤和骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2016 年3 月—2018 年3 月收治的108 例椎體壓縮性骨折患者，其中經病理證實的轉移瘤致椎體壓縮性骨折患者44 例，女性患者20 例，男性患者24 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（70.18±6.15）歲；原發病灶：乳腺癌患者10 例，肺癌患者8 例，前列腺癌患者8 例，結腸癌患者6 例，肝癌患者4 例，胃癌患者4 例，膀胱癌患者2 例，甲狀腺癌患者2 例。骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者64 例，女性34 例，男性30 例；年齡55 ～82 歲，平均年齡（70.22±6.13）歲。

納入標準：①經病史、體征以及影像學檢查證實為椎體壓縮性骨折；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在輕微外傷史；②合并其他嚴重重要臟器損傷；③存在認知、智力障礙；④臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，采用核磁共振儀，掃描序列包括橫斷位：快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000～4000ms）；矢狀位：脂肪抑制序列T2WI（TI 50ms、TE 38ms、TR 3500ms），快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000 ～4000ms），自旋回波（SE）T1WI（TE 17ms、TR 400 ～600ms）。將矩陣設置為誒256×192，激勵次數設置為2 ～4 次，將前后位作為頻率編碼方向，并加用非相位卷褶（NPW），從而減少腸道蠕動、心跳以及呼吸偽影對脊椎的影響。

1.3 評價標準

對患者檢查結果發生伴隨多處骨折、椎體后部骨碎塊后移、骨折椎體存留正常骨髓信號、硬膜外腫塊、椎弓根累及、椎體后緣皮質后凸、出現其他椎體轉移灶以及椎旁軟組織腫塊等8 種征象進行觀察和分析。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS22.0 軟件包進行處理，以P＜0.05 表示差異存在統計學意義。患者檢查結果的一致性數據檢驗使用Kappa 檢驗，按照程度強弱分為極強（0.81～1.00）、強（0.61 ～0.80）、中等（0.41 ～0.60）、弱（0.21 ～0.40）以及微弱（0 ～0.20）。

2 結果

2.1 患者MRI8 種征象觀察結果的Kappa 值分析

所有觀察征象的一致性強度程度均為極強或強，具體數據見表1。

表1 8 種征象觀察結果的Kappa 值

2.2 患者MRI 影像學分析對比結果

伴隨多處椎體骨折和椎體后部骨碎塊后移等2 種征象差異無統計學意義，P＞0.05；其他6 種征象出現率差異存在統計學意義，P＜0.05，具體數據見表2。

表2 患者MRI 影像學分析結果對比[n（%）]

3 討論

本次研究中，椎弓根累及在轉移瘤致椎體壓縮性骨折患者中的發生率為86.36%，與骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者相比明顯更高，究其原因可能與骨折前轉移瘤已經侵及椎體后部結構和椎弓根有關，而骨質疏松原因導致的椎體壓縮性骨折往往不會累及椎弓根[2]。

本次研究中，轉移瘤致椎體壓縮性骨折患者中椎體后緣皮質后凸出現率為68.18%，而骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者的出現率為9.37%，提示椎體后緣皮質后凸是轉移瘤致椎體壓縮性骨折的另一征象。對其原因進行分析，可能與腫瘤細胞特有的離心性和膨脹性的增殖生長方式有關，而骨質疏松性骨折后緣改變往往是成角的，是骨質的硬性塌陷[3]。在有關研究中，此征象出現率要比本次研究更高，李東明[4]等的研究中總結，該征象發生機制主要包括骨髓在椎體骨折塌陷時被擠出椎體以及骨折線延伸到椎后部分致使椎體后方皮質出現明顯后凸，這種征象與骨質疏松骨折椎體高度極度降低相關

椎旁軟組織腫塊是轉移瘤致椎體壓縮性骨折的另一提示征象。在本次研究中，轉移瘤致椎體壓縮性骨折患者該征象發生率為77.27%，而骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者出現率僅為6.25%，與以往研究比較發生率明顯更高，可能與患者均為晚期骨折有關。在閆偉[5]等的研究中顯示，發生椎旁軟組織腫塊的患者中，轉移瘤致椎體壓縮性骨折患者通常會累及病椎一部分，呈局灶性，但是骨質疏松性骨折患者發生的腫塊在椎體前方稍厚或呈相同厚度，通常會彌漫環繞病椎。

硬膜外腫塊的出現也會提示為轉移瘤致椎體壓縮性骨折，既往有研究報道因為后縱韌帶阻攔了腫瘤組織的進展，致使硬膜外腫塊顯示典型“雙袋狀”征象，呈包繞性，此征象的出現也具有更高的陽性預測值。

骨折椎體正常骨髓信號的存留提示了骨質疏松致椎體壓縮性骨折，因為患者骨質結構保持完整，但是骨質減少，所以在骨折椎體內會發現少量的正常骨髓信號，但是對于轉移瘤致骨折患者中在發生骨折之前腫瘤組織已經全部浸潤了正常骨髓。

本次研究中有2 例患者為L2、3 膀胱癌脊柱轉移瘤性骨折，其病理證實了患者骨折原因為嚴重的骨質疏松。此外，本文結果顯示伴隨多處椎體骨折和椎體后方骨折碎塊后移對轉移瘤和骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者的鑒別無意義，與相關文獻結果相同[6]。

總之，MRI 檢查可以有效鑒別轉移瘤致椎體壓縮性骨折和骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者，從而為疾病臨床對癥處理提供有效的實證依據，應用價值較高。