肌骨超聲對類風濕性指關節炎病理性及炎癥病變的評價研究

王雷雷

（吉林省吉林中西醫結合醫院電診科 吉林 吉林 132001）

類風濕性指關節炎主要發生病變的部位在關節滑膜，四周的血管大量增生，主要表現為關節酸疼脹痛、僵硬、活動不便等，屬于一種自身免疫性疾病。上個世紀初期，國外有研究者認為此病的治療方法應該根據循證醫學，然而，類風濕性指關節炎的病理性十分不固定，選擇恰當的影像學檢查技術可以檢測其病理性，掌握指關節炎的發病情況，對于診斷患者的指關節受損情況、疾病的發展情況、制定科學合理的治療方案都具有很重要的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年2 月—2019 年1 月收治的50 例類風濕性指關節炎患者作為研究對象，共檢查手指關節375 個，其中男性患者26 例，女性患者24 例；年齡38 ～73 歲，平均（66.62±6.28）歲；病程半年到1年，平均（2.39±0.27）年。

本次研究經本院醫學倫理會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合類風濕性指關節炎的診斷標準；②能配合隨訪和病情觀察；③個人和疾病相關信息完整。

排除標準：①伴有風濕性疾病；②指關節存在殘疾；③有指關節手術既往史。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 ①肌骨超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，進行直接掃描。檢查流程：患者保持坐姿，雙手平放于床上，在指關節處涂上耦合劑，橫縱掃描雙手的掌指關節和近指間關節的掌面和背面。②MRI 檢查：采用MRI 檢查儀，選擇多通道專用線圈，掃描步驟為：冠狀面FSE-T1W1，TR/TE=500/25ms；矢狀面FSE-PDWTR/TE=3000/25ms；脂肪抑制FSE-T2W1，TR/TE=3650/90ms；必要時進行T2W1 橫斷面掃描；掃描參數設置為：厚度、間距均為3mm。

1.2.2 炎癥病變指標檢測 在患者入院治療兩天后，早晨在空腹的情況下，檢測以下指標：①超敏C-反應蛋白：采集靜脈血3ml 置于生化管中，離心500r/min，時間15min，提取血清，采用免疫比濁法檢測超敏C-反應蛋白值；②紅細胞沉降率：采集靜脈血2ml，用EDTA-K 進行抗凝，采用紅細胞沉降率儀進行檢測；③類風濕因子：同超敏C-反應蛋檢測方法一樣，檢測類風濕因子值。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，以n/%表示計數資料，數據比較采用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，組間數據之間的比較采用均數t檢驗；多組間數據比較采用單因素方差分析；以P＜0.05 表差異有統計學意義。

2 結果

不同滑膜血流信號級別患者的超敏C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子值比較，隨患者滑膜血流信號級別的升高，各項血清指標平均值隨之升高，其差異具有統計學意義（P＜0.05），滑膜血流信號級別與各項血清指標均呈正相關，見表。

表 不同滑膜血流信號級別患者的三大血清指標值對比分析（±s）

表 不同滑膜血流信號級別患者的三大血清指標值對比分析（±s）

滑膜血流信號級別 n 超敏C-反應蛋白（mg/L）紅細胞沉降率（mm/h）類風濕因子（IU/ml）0 ～Ⅰ級 20 4.01±0.79 18.26±4.17 12.36±3.77Ⅱ級 20 7.52±1.08 26.68±5.37 18.46±4.08Ⅲ級 10 10.19±8.37 40.79±8.36 28.75±6.52 t-5.99 43.96 36.97 P-0.00 0.00 0.00

3 討論

類風濕性指關節炎能夠引發重度畸變，屬于一種全身結締組織疾病，其病程很長，容易導致殘疾和畸形，并且治療十分不易。采用肌骨超聲診斷此病，是最近幾年影像學以及高頻探頭技術發展的體現，其具有諸多優勢，其中包括無創、及時、成像清晰、方便、動態監測等，對于類風濕性指關節炎的診斷具有很重要的臨床價值。本次研究予以50 例類風濕性指關節炎患者行肌骨超聲檢查，診斷效果很好。炎癥病變對類風濕性指關節炎的發病以及病情發展具有很重要的參與性，本次研究中檢測到的三項血清指標，其中超敏C-反應蛋白是炎癥病變的關鍵標志物，紅細胞沉降率是顯示滑膜炎癥病變嚴重度的關鍵指標，類風濕因子與炎癥病變的嚴重度呈正相關。

綜上所述，肌骨超聲對于評價類風濕性指關節炎的病理性和炎癥病變與MRI 的檢測效果相當，但肌骨超聲對類風濕性指關節炎患者的關節積液檢出率更佳；同時采用肌骨超聲檢測類風濕性指關節炎患者的滑膜血流信號級別與超敏C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子均呈正相關，由此可見，通過患者的血流信號級別，采用肌骨超聲檢查能夠顯示患者的炎癥病變嚴重程度，對疾病的診斷、治療方案的制定都有著很重要的臨床應用價值，值得臨床上廣泛推廣。