陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析

郎麗春

（重慶市渝北區人民醫院 重慶 401120）

異位妊娠是婦產科非常多見的急腹癥。當下臨床上認為流產史是異位妊娠出現的最重要的危險因素。根據全世界范圍內的統計顯示[1]，像中國這樣的發展中國家孕婦死亡率高于發達國家，達到了8.8%～13.9%，并且一年比一年高。因為異位妊娠在破裂之前通常沒有突出臨床的臨床表現，但是盡早治療效果非常好，所以對異位妊娠的早期診斷和治療是非常重要的[2]。如今超聲檢查包括經腹和經陰道是診斷異位妊娠的主要影像學方法。為了研究兩者結合在異位妊娠診斷以及臨床中的應用價值，對診斷為異位妊娠的患者的臨床資料進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月收治的70 例患者。全部患者都在我院同時接受這兩項檢查。年齡22 ～47 歲，平均（31.6±5.1）歲。絕經期從37 天到58 天不等。有人工流產史的20 例。

1.2 儀器與方法

使用GE E8 彩色多普勒診斷儀，C1-5-D 探頭，頻率1～5MHz 及IC5-9-D 探頭，頻率5 ～9MHz。對所有的患者都經腹部、陰道以及聯合超聲掃描，首先行腹部超聲檢查，檢查前指示患者膀胱充盈，仰臥位，將探頭放于下腹部，縱向、橫向和斜向掃描，觀察子宮內膜厚度、宮內有沒有妊娠囊，并且看子宮外有沒有包塊和包塊的大小、形狀、位置、內部結構、盆腔，腹腔內侵及肝脾破裂液是否有暗腔。腹部檢查完成后同一個人通過陰道超聲檢查，檢查前指導病人排空膀胱，陰道探頭套上避孕套，慢慢進入陰道，旋轉探頭平面掃描和力量要合適，也仔細檢查患者子宮、雙附件和盆腔的情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用獨立樣本卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

超聲檢查結果：70 例異位妊娠的診斷率分別為97.14%（68/70）、78.57%（55/70）和75.71%（53/70）。與三種方法相比，經陰道超聲聯合腹部超聲的診斷準確率明顯高于單腹部超聲和單陰道超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹部超聲與陰道超聲無顯著性差異（P＞0.05），見表1 所示。超聲圖像中假孕囊、卵黃囊、胚胎、原始血管搏動、盆腔積液檢出率陰道超聲高于腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表1 三種方法對70 例異位妊娠患者的診斷結果比較

表2 三組患者的超聲圖像結果比較[n（%）]

3 討論

患者如果進行腹部超聲檢查，由于沒有禁忌癥，很多人均可以選擇腹部超聲檢查[3]。這種方法的超聲探頭對于腹壁有比較好的穿透效果，并且掃描檢查的范圍非常廣范，比如在異位妊娠破裂的時候能夠很快發現腹腔內的大量積液，可以徹底掌握患者的病情。但是該檢查方法易受患者自身很多因素的影響，表現為子宮以及雙側附件區域的檢查狀況表現較差，從而降低了異位妊娠的檢出率[4]。但是經陰道超聲檢查的時候，病人沒有必要進行憋尿，而是超聲波探頭直接進入陰道內檢查，大大降低了腔內的氣體和腹部脂肪層影響的形象，探針頻率高以及良好的分辨率，更能夠清楚地展示面積更小的病灶，并清楚顯示病變與周圍組織之間的關系。臨床數據表明，異位妊娠囊可以通過陰道超聲檢測到停經5 周后，然而腹部超聲檢查只能在停經后6 周左右發現，所以可以顯示病變早期通過陰道檢查，顯著降低異位妊娠破裂的風險以及有效的提高診斷準確性[5]。但是經陰道超聲檢查最大的缺點是探頭穿透性比腹部超聲檢查差，而且掃描范圍更小，患者的盆腔腫塊的檢測比腹部超聲更局限。假如異位妊娠腫塊的位置比較高，尤其是子宮附件粘連于腹壁之上的話，此時位置高于盆腔，很容易造成漏診或者誤診，故應結合腹部超聲檢查。所以，在診斷異位妊娠時陰道超聲與腹部超聲相結合，可以得到優勢與劣勢相結合，達到提高檢查的準確性，減少漏診率和誤診率的效果。

綜上所述，與經腹超聲和經陰道超聲相比，兩者聯合應用能有效提高異位妊娠的診斷準確率，減少漏診率和誤診率，有著重要的臨床應用價值。