高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值以及鑒別診斷及對血流信號影響分析

余 鳳，蔣雙蘭，林淑蓮，毛偉豪

（東莞市第八人民醫院< 東莞市兒童醫院> 超聲科 廣東 東莞 523321）

腸系膜淋巴結炎在兒童群體中比較常見，多以腹痛為典型臨床表現，以冬春二季為高發季節，男性患兒多于女性患兒[1]。在傳統觀念中，小兒腹痛多認為是上呼吸道感染繼發胃腸道功能紊亂所致。近幾年來，高頻超聲在臨床上應用率越來越廣泛，主要優勢有無創、聲像圖分辨率較高等[2]。腸系膜淋巴結炎多認為與呼吸道病毒感染，支原體感染或細菌感染所致，這可能與小兒免疫系統尚未發育成熟等方面有關[3]。本次研究結果顯示診斷及鑒別診斷價值均良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年5 月我院收治的且明確診斷為腸系膜淋巴結炎患兒48 例；男31 例，女17 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.94±1.68）歲，病程3d ～14d，平均病程（10.91±2.35）d；主要臨床表現：臍周痛，或見右下腹疼痛，陣性發作；部分伴發咳嗽，或伴發惡心嘔吐等胃腸道癥狀。

診斷標準[4]：相同區域腸系膜顯像淋巴結數量≥2個，淋巴結長徑、短徑、長短徑比值范圍分別＞1.0cm、＞0.5cm、＞2；納入標準：（1）符合腸系膜淋巴結炎診斷標準。（2）神志清楚，無精神系統疾病。（3）血常規顯示，白細胞計數未見明顯異常，或輕度升高。

1.2 方法

所有患兒均采用仰臥位接受檢查；利用GE LOGIQ P3 彩色多普勒超聲診斷儀、GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀、GE LOGIQ 400 彩色多普勒超聲診斷儀等開展檢查，予以變頻探頭掃查幅度，篩查頻率7.5MHz ～10.0MHz；患兒腹部皮膚上涂抹適當耦合劑，先經低頻探頭多切面掃查患兒腹部，如有需要，可適當加壓，掃查后獲知腹腔是否出現內病變，以及腹腔病變大小、位置及與鄰近組織關系等信息，再利用高頻探頭掃查腹腔病變，且以臍周及右下腹為重點觀察區域；觀察并記錄腸系膜淋巴結大小、數量、外在形態、鄰近區域血流、病變淋巴結內部回聲等信息。

所有小兒均予以相應抗炎治療，持續治療2 周后復查腹部超聲。

1.3 觀察指標

（1）超聲檢查結果及聲像圖，超聲檢查腸系膜淋巴結炎正確率，誤診。（2）腸系膜淋巴結治療前后信息變化，按照腫大腸系膜淋巴結數量（腫大淋巴結）、最大淋巴結切面的長徑（淋巴結長徑）、短徑平均值（淋巴結短徑）、長短徑比值平均值進行分析。（3）腸系膜淋巴結治療前后血流信號進行分析，其中，血流判斷標準如下：①0 級，未見任何血流信號；②Ⅰ級，存在點狀血流信號；③Ⅱ級，存在條索狀血流信號；④Ⅲ級，存在樹枝狀分布血流信號。（3）超聲檢查誤診結果及聲像圖。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 軟件進行分析，計數資料以（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果及聲像圖

腸系膜淋巴結炎患兒48 例經超聲檢查明確診斷95.83%（46/48），誤診率4.17%（2/48）。

腸系膜淋巴結炎患兒經超聲檢查后發現最大淋巴結在臍周者20 例（41.67%），在右下腹者28 例（58.33%），其中，臍周及右下腹均可見者44 例（91.67%）。

超聲掃查發現，腸系膜淋巴結多呈簇狀或串珠樣，呈區域性分布；病變淋巴結包膜完整，且外表光滑，多呈橢圓形，或長圓形，皮髓質界限清晰，淋巴結內部呈低回聲。部分患兒腹腔內可發現少量液性暗區，位于右下腹內腸間隙、右髂窩處附近，系炎性反應局部滲出所致，液性暗區寬度值MAX ＜1.5cm。

2.2 腸系膜淋巴結治療前后信息及血流信號變化

48 例腸系膜淋巴結炎患兒治療后腫大淋巴結數量、淋巴結長徑、短徑平均值、長短徑比值平均值均顯著低于治療前，治療前后數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腸系膜淋巴結治療前后信息變化（±s）

表1 腸系膜淋巴結治療前后信息變化（±s）

時間 n 腫大淋巴結（個）淋巴結長徑（mm）淋巴結短徑（mm） 長短徑比值治療前 48 14.50±1.95 13.43±3.25 6.55±2.04 1.18±0.49治療后 48 6.28±0.76 7.10±2.37 2.94±0.05 1.52±0.35 t - 27.211 10.903 12.257 3.912 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 腸系膜淋巴結治療前后血流信號變化情況比較

腸系膜淋巴結炎患兒48 例檢查后，血流信號0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為16 例、13 例、13 例及6 例，治療2 周后，血流信號0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為40 例、8 例、0 例及0 例；比較治療前后，血流信號數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腸系膜淋巴結治療前后血流信號變化情況比較[n（%）]

2.4 超聲檢查誤診結果

腸系膜淋巴結炎患兒經超聲檢查后誤診2 例，誤診為腸系膜淋巴結結核；超聲表現如下：腫大淋巴結多為球形，在腹腔內或腹膜后散在分布或呈團塊狀分布，淋巴結髓質顯示模糊，實質稍高回聲；腫大淋巴結與鄰近組織間邊界模糊，部分融合后邊界消失，顯示淋巴結呈分葉狀或形態不規則團狀，少部分淋巴結內部或邊緣處存在點狀、條索狀、圓弧狀鈣化灶，腫大淋巴結后伴聲影；CDFI 檢查，腫大淋巴結周圍可見少許血流信號。

3 討論

腸系膜淋巴結最典型臨床表現為腹痛，多伴發腸系膜淋巴結腫大，雖然目前并不確定腸系膜淋巴結炎病因病機，但多認為與致病物質感染、飲食及環境因素等方面有關，建議可選取抗病毒藥物、抗生素、中藥內外治法、推拿或針灸方法[5]或者支持療法等。但在治療前需先行接受影像學檢查及實驗室檢查，且將超聲作為首選影像學檢查措施。超聲檢查時多能夠清晰反映腸系膜淋巴結，其中部分患兒伴發腹水，可能系炎性滲出物[6]。但目前將彩超應用于腸系膜淋巴結中仍存在一定的爭議，其可能性原因是小兒生長發育比較旺盛，部分健康小兒在檢查中也能發現腫大淋巴結，而其他因腫瘤或感染等導致的淋巴結增生性疾病，在發病早期同樣可先見腸系膜淋巴結不同程度腫大或增大，但需進一步研究，以判斷腫大的腸系膜淋巴結正常與否[7]。

本次研究結果表明高頻超聲能夠清晰反映腸系膜淋巴結炎病灶位置、大小，以及血流方面的信息，具有良好的診斷價值。腸系膜淋巴結多需同以下幾個疾病進行分析：（1）急性闌尾炎，該病在兒童時期同樣比較常見，常見臨床表現多為腹部壓痛、右下腹壓痛或體溫過高，其中以轉移性進行性加重腹痛為典型臨床特征，且先腹痛后發熱（多≥38.5℃），伴發肌緊張及反跳痛，血常規檢查中白細胞計數升高比較明顯。（2）腸系膜淋巴結結核，結核性病變衰減值與脂肪或液體衰減值相近，部分不完整包膜，腫大淋巴結超聲檢查后內部見實質低回聲，且比較均勻，部分伴發鈣化灶或液性暗區，或腹腔積液，或見腸道粘連；聯用結核菌素試驗、血沉等結核檢驗手段。（3）惡性淋巴瘤，以淋巴瘤導致的淋巴結病變最常見，除腸系膜淋巴結外，胸部及淺表性淋巴結同樣可受到累及，其中，以腸系膜根部淋巴結最常見，且沿腸系膜向外周擴散，迫使鄰近血管或腸道等組織發生移位；受累淋巴結呈圓形，切面縱徑及橫徑比值多＜2，部分伴發點狀鈣化灶，或中心性壞死病灶，或融合性淋巴結病灶。本次研究中，誤診2 例均為腸系膜淋巴結結核，超聲回聲不均勻，或存在液化回聲或鈣化灶回聲，淋巴結內部存在豐富血流信號，周圍血流信號少許，且伴發大量腹腔積液，或伴發腹膜增厚，或腸管粘連。