腹膜后神經節細胞瘤的螺旋CT 特征分析

王海展

（靖西市中醫醫院 廣西 靖西 533800）

神經節細胞瘤是一種位于脊柱旁交感神經節細胞的良性腫瘤，又稱為節細胞神經瘤，其發病率較低，多見于成年人，其主要發生部位在腹膜后、后縱隔、腎上腺、盆腔和頸部等位置[1]。有關研究表明[2]，腹膜后神經節細胞瘤的發病率最低，僅有0.7%～1.6%，而且體積較小生長緩慢，臨床表現并不突出，大多數患者是通過體檢發現的。螺旋CT 是目前臨床最常用的檢查方式，通常分為計算機斷層成像掃描和增強掃描兩種形式，將前者用于神經節細胞瘤的常規檢查中可以清晰的顯示病灶位置密度、形態和大小等情況；而后者則可以清晰的展現腫瘤的血供情況[3-4]。因此為加深對此疾病的了解，提高CT 的臨床診斷準確性，筆者見選取2012 年—2018 年間36 例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討利用螺旋CT 掃描腹膜后神經節細胞瘤的特征性表現及準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院體檢時發現腹膜后神經節細胞瘤的患者納入本項研究，選取2012 年—2018 年間36 例患者為研究樣本。男性患者和女性患者的分布比例為20:16；患者的年齡范圍在23 ～50 歲，平均年齡為35.47±3.52 歲。

1.2 方法

對所有患者分別進行平掃和增強掃描，選用飛利浦MX-16 的16 排CT 掃描機；參數設置：電壓120 ～140kV；電流：220 ～300mA；層厚：5mm；層間距：5mm；平掃后在患者的肘頸靜脈注射優維顯；注射劑量：2ml/kg；為患者提供增強掃描檢查。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料，統計36 例患者CT 平掃和增強時的特征性表現。平掃包括病灶形態、囊變、鈣化和邊界情況；增強包括強化方式和是否包繞血管。觀察患者診斷的準確率。

2 結果

2.1 平掃時特征性表現

36 例患者中83.33%的患者病灶形態為類似圓形和圓形、88.89%的患者無囊變、52.78%的患者呈結節鈣化、91.67%的患者腫瘤邊界清晰，詳情見表1。

表1 患者平掃時特征性表現

2.2 增強時特征性表現

36 例患者中輕度漸進性強化和包繞血管的表現陽性率最高，分別是55.56%和52.78%，詳情見表2。

表2 增強時特征性表現[n（%）]

3 討論

腹膜后神經節細胞瘤主要是由神經節細胞、神經纖維和分化較好的施旺細胞構成，其發病位置主要是在脊柱旁的交感神經，青少年和成人的發病率較高[5]。有關調查顯示[6]，該腫瘤發病緩慢、質地柔軟，主要是沿脊柱生長，部分病灶的形狀為啞鈴狀，病灶內部含有大量粘液基質，密度較低，所以通過CT 檢查可清楚了解病灶的基本情況。基于此觀點本文選取36 例腹膜后神經節細胞瘤患者進行研究。

有關經研究發現[7]，節細胞神經瘤的影像學表現與其病理改變之間有密切的關系，例如包膜完整的腫瘤其影像學表現多為邊界清楚，呈圓形、新月形等。而且因腫瘤內含有大量黏液基質，所以在平掃時多呈現低密度陰影，其密度低于肌肉密度。部分腫瘤患者增強掃描后，腫瘤的強化并不明顯，甚至部分患者的腫瘤為呈現條線形強化或者是云霧狀。有關數據統計，約10%～25%的節細胞神經腫瘤患者其病灶會呈現鈣化狀態，而鈣化的形態則與腫瘤的良性和惡性程度有關，其中砂粒狀和散點狀的鈣化形態多為良性，而不定型和粗大條形的鈣化形態則多為惡性。

經平掃顯示36 例患者中83.33%的患者病灶形態為類似圓形和圓形、88.89%的患者無囊變、52.78%的患者呈結節鈣化、91.67%的患者腫瘤邊界清晰；增強顯示輕度漸進性強化和包繞血管的表現陽性率最高，分別是55.56%和52.78%。其主要原因是腹膜后神經節細胞瘤內存在的血管較少，進行增強掃描時，主要表現為輕度強化或無強化狀態。而且強化的方式與該疾病的病理基礎有關，例如門脈期和延遲期的掃描多為輕度至中度強化，這種現象出現的主要原因是腫瘤內的大量黏液基質是細胞質的間隙變大，造影劑由細胞外間隙滲入所導致。所以腹膜后神經節細胞瘤的典型強化形式為輕度漸進式強化。而且也正是因為大量黏液的堆積，導致整個腫瘤的體質偏軟，可以呈現包繞血管的方式生長，所以CT 增強掃描時會呈現包繞血管的現象[8]。

綜上所述，使用螺旋CT掃描腹膜后神經節細胞瘤患者，可以清楚的看見病灶的大小、位置和密度等情況，而且病灶包圍血管和漸進式強化方式是腹膜后神經節細胞瘤特征性表現。