3D 可視化技術與常規CT 在腹腔鏡腎部分切除術中的應用對比

閆本純，田 河，馬 瑞，張智慧，白吉祥，張月順，邸彥橙，南錫浩（通訊作者）

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院泌尿外科 黑龍江 牡丹江 157011）

腎部分切除術可在根除腫瘤的情況下保留部分腎臟功能，是局限性腎癌的常用治療手段。腎臟是人體內供血量較為豐富的器官之一，靜息狀態下腎臟血量占據心臟泵出量的20%以上。正常情況下，70%左右的健康者雙側腎臟均只有一支腎動脈，少數患者出現兩支及其以上腎動脈。但有文獻顯示，腎臟腫瘤患者動脈支數、走行和解剖異常的比例顯著升高，而這些血管的異常改變為臨床手術的順利進行帶來一定的挑戰[2]。觀察腎臟內部腫瘤的空間位置，了解腎蒂血管的解剖特點是腎部分切除術成功的關鍵要素之一。常規CT 檢查是腎臟部分切除術前常用的診斷方法，但依據二維圖像進行主觀臆想腎臟的三維模型，存在一定的局限性[3]。3D 可視化技術是基于影像學數據重建的三維數字模型，精確顯示器官及腫瘤的解剖學特征，為手術方案的制定提供更為精準的數據和定位。本研究旨在比較3D 可視化技術與常規CT 在腹腔鏡腎部分切除術中的應用效果，為腎部分切除術的手術方案制定提供數據支持，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年4 月于牡丹江醫學院附屬紅旗醫院確診為局限性腎癌的患者92 例，將應用3D 可視化技術建立模型的45 例患者作為觀察組，使用常規CT 的47例患者作為對照組。觀察組男27 例，女18 例，年齡27 ～71 歲，平均年齡（49.61±7.63）歲；對照組男29 例，女18 例，年齡28 ～70 歲，平均（48.28±7.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均確為局限性腎癌；②所有患者術前均行增強CT，并完善相關檢查。③患者均接受腹腔鏡下腎癌根治術治療；④無相關手術禁忌癥。排除標準：①合并患有腎臟結石、囊腫及慢性腎臟疾病；②既往有腎臟相關手術史。

1.2 方法

觀察組患者采用64 排螺旋CT（美國通用公司）行腎臟增強掃描，收集CT 數據，導入三維可視化軟件系統，進行自動閾值分割，重建腎臟內外結構，客觀清晰的顯示腎蒂血管的解剖結構及其與周圍組織的空間位置關系，并顯示腫瘤解剖學構造，腎皮質透明化后能更加直觀的展示集合系統、動靜脈和腫瘤內部的解剖特征，模擬手術入路，進行腎臟預切除面界定。對照組患者術前采用常規CT 診斷，制定手術方案。兩組患者均行腹腔鏡下腎部分切除術，兩組患者手術均由同一經驗豐富的醫生完成。

1.3 觀測指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、腎動脈阻斷時間、腫瘤切除時間、住院時間，記錄兩組腹膜后24h、48h引流量和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3D 數字模型評估與術中資料比較

3D 重建數字模型顯示腫瘤位置、大小及血管關系與術中所見相符。觀察組患者術前模擬腫瘤切除體積與手術實際切除體積無顯著差異（P＞0.05）；經3D 數字模型評估發現，觀察組患者共有8 例血管發生變異，占比17.78%（8/45），均為1 支型變異。

2.2 兩組患者圍術期指標比較

兩組術中出血量、住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者手術時間、腎動脈阻斷時間、腫瘤切除時間顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化妝呢圍術期指標比較（±s）

表1 兩組化妝呢圍術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 腎動脈阻斷時間（min）腫瘤切除時間（min） 住院時間（d）觀察組 45 114.21±29.62 43.68±16.95 25.14±5.09 7.21±2.66 8.63±2.15對照組 47 136.58±34.71 42.18±15.08 33.62±6.27 10.54±3.08 9.26±2.74 t-3.318 0.449 7.104 5.539 1.223 P-0.001 0.655 0.000 0.000 0.224

2.3 兩組患者不同時間點腹膜引流量比較

觀察組患者在12h、24h、48h 腹膜后引流量均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點腹膜引流量比較

2.4 兩組患者手術及術后并發癥情況

92 例患者腹腔鏡腎部分切除術均順利進行，無轉開放式手術病例。經病理檢測，所有腫瘤組織切緣均為陰性。觀察組患者無明顯并發癥，對照組患者術中有1 例因腎靜脈損傷而進行輸血治療。

3 討論

腹腔鏡腎部分切除術作為微創手術，具有切口小，恢復快，出血量少的特點，廣泛應用于腎臟腫瘤的臨床治療中，但由于腎臟構造的特殊性，部分患者可能因腎蒂出血而轉開放手術治療[4]。腫瘤的大小、位置及腎動脈變異程度均可對術中出血造成一定的影響。常規CT 檢查是初步診斷和判斷腫瘤臨床分期的有效工具，但隨著精湛外科理念的深入和微創手術的普及，簡單的二維圖像已無法滿足臨床需求。3D 可視化技術利用影像學數據，經軟件重建后生成器官或組織的三維模型，再通過3D 打印技術制造出個性化手術模型，直觀展示腎臟解剖學結構，腎皮質透明化后能更加清晰的顯示集合系統、動靜脈和腫瘤內部的解剖特征，模擬手術入路，進行腎臟預切除面界定，制定最優化的手術方案，避免術中損傷變異血管，從而影響手術視野和腎臟局部壞死[5]。本研究發現，3D 重建數字模型顯示腫瘤位置、大小及血管關系與術中所見相符，術前模擬腫瘤切除體積與手術實際切除體積無顯著差異，說明3D 可視化技術在具有重建精準度高、與手術實際相符度好的特點；觀察組45 例患者中，經3D 數字模型評估發現，共有12 例腎動脈發生變異，占比高達17.78%（8/45），其中5 例為副腎動脈變異，3 例為腎動脈分支過早。有文獻顯示，男性腎臟腫瘤患者腎血管變異的發生概率顯著高于女性[6]，本研究中男性患者9 例發生變異，女性患者3例發生變異，兩者之間并無無顯著差異，可能與本研究納入樣本量過少有關。

相關文獻顯示，在較為復雜的腎臟腫瘤手術規劃中，3D 可視化技術比常規CT 更有優勢，不僅可以降低手術時間，還能減少術后并發癥的發生率[7]。本研究結果表明，觀察組患者手術時間、腎動脈阻斷時間、腫瘤切除時間顯著小于對照組，說明3D 可視化技術比常規CT 在腎腫瘤部分切除術中更有優勢。3D 可視化技術以精準的空間模型幫助醫師制定手術方案，減少手術過程中決策時間；確定腫瘤預切除面，提高切除效率。術后不同時間段腹膜引流量顯示，觀察組患者在12h、24h、48h 引流量均顯著低于對照組，推測原因可能是精確的3D 模型能幫助術前預判腎臟損傷區域及需要修補的血管及組織，提高修復效率，減少創面組織液滲出。本研究中對照組患者出現1 例腎靜脈損傷，觀察組未出現并發癥，兩組差異無統計學意義，與本研究的樣本量小有一定關系。胡正飛[8]等人的研究結果顯示，采用3D 空間測量技術能有效減少腎組織熱缺血時間，而熱缺血是造成腎組織熱損傷，引發急性腎功能衰竭的重要風險因素之一。本研究未納入熱缺血時間的統計，存在一定的不足之處。

綜上所述，3D 可視化技術在腹腔鏡腎部分切除術中有良好的應用效果，相比常規CT，3D 可視化技術可顯著見少手術時間、腎動脈阻斷時間，提高腫瘤切除效率，減少腹膜引流量，具有臨床應用價值。