磁共振成像特征追蹤技術測定左心室應變與急性心肌梗死透壁程度關系

董益國，黃松濤（通訊作者），謝 歡，羅秉翔，趙嘉英

（1 牡丹江心血管醫院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2 廣安市人民醫院放射科 四川 廣安 638000）

（3 廣安市人民醫院風濕免疫科 四川 廣安 638000）

急性心肌梗死是臨床常見病、多發病[1]。常引發心力衰竭、心律失常或休克等癥狀，對患者的生命安全具有嚴重的威脅性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2018 年1 月—2019 年6 月于我院實施急性ST段抬高型心肌梗死治療處理的患者90 例作為研究樣本，入選標準：患者均經相關診斷標準被確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，且不存在先天性心臟病、永久性心房顫動、陳舊性心肌梗死病史、嚴重瓣膜病等情形。入選患者中男女例數之比為72:18，年齡均數為（54.82±2.39）歲。其中回旋支閉塞患者的例數為10 例，右冠狀動脈閉塞患者的例數為37 例，前降支閉塞的患者例數為43 例。合并高血壓、糖尿病、腦梗死、高血脂等疾病的患者例數分別為31 例、12 例、3 例、19 例。透壁梗死節段222 個，非透壁梗死節段518 個，無梗死節段655 個。

1.2 檢查方法

待患者入院后，應于12小時內給予患者急診PCI處理，隨后給予全部入選患者行心臟電影成像序列掃描、延遲對比增強MRI 檢查處理，并運用相應的軟件對電影序列展開分析。

1.2.1 心臟電影成像序列掃描 心肌分段包含三個層面，即左心室基底段、左心室中間段及左心室心尖段。層厚度設定為8mm，矩陣設定為228×194，視野設定為32cm×28cm，每個RR 周期需要收集24 個心臟時相。

1.2.2 延遲對比增強MRI 檢查 采用西門子Skyro 3.0T MRI 掃描儀進行延遲對比增強MRI 檢查。向患者的肘靜脈部位注射釓貝葡胺，注射劑量為0.2mmol/kg，并將流速控制在3.5ml/s，收集短軸位首過灌注影像，收集時間為1min。隨后給予患者心肌延遲增強掃描處理，FOV 為36cm×27cm，TR=2RR，層間距設定為2mm，層厚度設定為8mm，分辨率為256×192。

1.2.3 數據分析 應用Qstrain 軟件分析電影序列。通過節段內膜圓周、縱向及徑向應變峰值等局部心功能指標計算整體內膜圓周、縱向及徑向應變峰值等左心室整體心功能指標水平[3]。通過延遲強化影像分析、計算各心肌節段的心肌梗死透壁程度、梗死面積在左心室心肌中的占比，借助延遲對比增強MRI 檢查方式測定心肌梗死的透壁程度。透壁程度：無梗死、非透壁梗死、透壁梗死。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0 軟件分析數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節段圓周、縱向、徑向應變比較

在圓周應變峰值的基底段及中間段，相較于非透壁梗死節段，無梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢（P＜0.05），相較于透壁梗死節段，非透壁梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢（P＜0.05）；在心尖段，無梗死節段及非透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性（P＞0.05），但透壁梗死節段的指標水平（絕對值）明顯低于以上兩項（P＜0.05）。在徑向應變峰值的基底段及心尖段，無梗死節段指標水平（絕對值）與非透壁梗死節段及透壁梗死節段對照，均具備明顯的差異性（P＜0.05），而非透壁梗死節段及透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性（P＞0.05）；在中間段，相較于非透壁梗死節段，無梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢（P＜0.05），相較于透壁梗死節段，非透壁梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢（P＜0.05）。在縱向應變峰值的基底段及中間段，三種節段指標水平（絕對值）兩兩對照，無明顯差異性（P＞0.05）；在心尖段，透壁梗死節段及非透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性（P＞0.05），但無梗死節段的指標水平（絕對值）明顯超越以上兩項（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節段圓周、縱向、徑向應變比較（±s）

表1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節段圓周、縱向、徑向應變比較（±s）

指標 圓周應變 徑向應變 縱向應變左心室基底段 無梗死節段 -23.45±10.23 22.34±18.29 -12.56±9.39非透壁梗死節段 -18.32±10.72 17.38±14.39 -13.38±10.28透壁梗死節段 -14.28±9.03 32.29±16.03 -11.73±8.36左心室中間段 無梗死節段 -22.14±9.93 25.44±14.37 -13.29±9.03非透壁梗死節段 -17.35±8.39 15.46±10.36 -12.93±9.07透壁梗死節段 -12.92±8.38 27.03±14.76 -11.08±7.38左心室心尖段 無梗死節段 -22.43±10.29 27.33±14.38 -20.82±12.39非透壁梗死節段 -19.27±12.33 20.38±15.46 -14.36±11.22透壁梗死節段 -13.28±11.28 16.32±11.82 -11.92±9.38

2.2 治療前后患者左心室各指標對照

表2 治療前后患者左心室各指標對照

3 討論

磁共振成像特征追蹤技術是一項以心肌應變測量為基礎的新型技術，能夠有效縮減檢測時間，提升患者的耐受性，同時可用于回顧性的整合分析。有研究指出，在左心室整體心肌應變的評估中，磁共振成像特征追蹤技術可完全代替心肌標記技術，而且磁共振成像特征追蹤技術在測定急性心肌梗死患者的整體心肌應變及局部心肌應變時具備高度的一致性。

對本次研究的相關數據展開分析可知，在圓周應變峰值的基底段及中間段、徑向應變峰值的中間段，相較于非透壁梗死節段，無梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢，相較于透壁梗死節段，非透壁梗死節段指標水平（絕對值）呈現明顯的提升趨勢。在圓周應變峰值的心尖段，無梗死節段及非透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性，但透壁梗死節段的指標水平（絕對值）明顯低于以上兩項。在徑向應變峰值的基底段及心尖段，無梗死節段指標水平（絕對值）與非透壁梗死節段及透壁梗死節段對照，均具備明顯的差異性，而非透壁梗死節段及透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性。在縱向應變峰值的基底段及中間段，三種節段指標水平（絕對值）兩兩對照，無明顯差異性；在心尖段，透壁梗死節段及非透壁梗死節段的指標水平（絕對值）對照，無明顯差異性，但無梗死節段的指標水平（絕對值）明顯超越以上兩項。

綜上所述，在無梗死節段、非透壁梗死節段及透壁梗死節段急性心肌梗死患者的心肌應變存在明顯的差異性，磁共振成像特征追蹤技術可從組織學及功能學等兩方面對急性心肌梗死患者的心肌受損程度進行綜合評估。