CT 與MRI 增強掃描在肝細胞癌診斷中的應用效果分析

崔曉寧

（山西省運城市第二醫院影像科 山西 運城 044000）

癌癥的發病率和病死率在我國越來越高，已經在疾病死因中居于榜首，肝癌死亡率為我國惡性腫瘤死亡率的第二位，往往大多數來就診的肝細胞癌患者都錯過了最佳的治療時期，這也是造成肝細胞癌患者死亡的原因之一[1]。因此，對肝細胞癌患者越早進行診斷越有利于改善患者的結局。而影像學檢查在臨床肝細胞癌診斷的過程中發揮著重要作用，可以早期發現、早期明確診斷，小于2cm 的病灶容易漏診。基于此，本文以我院收治的138 例疑似肝細胞癌患者為例，對CT 和MRI 增強掃描在肝細胞癌診斷的應用效果展開探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月—2019 年5 月收治的138 例無CT 和MRI 掃描禁忌癥的高危或疑似肝細胞癌患者作為研究對象，其中男92 例，女46 例，年齡在45 歲～72 歲，平均年齡（65.42±6.52）歲。存在不同程度的上腹不適、腹脹、腹痛等臨床表現，有慢性肝病史、慢性乙型肝炎伴肝硬化、肝臟纖維化等患者。其中確診為肝細胞肝癌100例，膽管細胞癌8 例，肝血管瘤15 例，肝硬化伴DN 結節7 例，局灶性結節樣增生3 例，肝腺瘤2 例，孤立壞死結節3 例。

1.2 方法

CT 掃描：采用飛利浦16 排螺旋CT 掃描儀，為了減少胃腸道內氣體對影像結果的干擾，根據患者的實際情況，檢查前4 ～6 小時禁食，在空腹的基礎上檢查前半小內飲用500ml 左右的純凈水。增強掃描采用高壓注射器團注非離子型對比劑碘海醇100ml，注射速度為3 ～4ml/s，分別在注射對比劑的22s、60s、180s 進行肝動脈期、門脈期和延遲期掃描。

MRI 掃描：采用德國西門子1.5T 磁共振掃描儀，體部相控陣線圈進行平掃和動態增強掃描，用高壓注射器靜脈注射莫迪司15ml，注射速度為3ml/s，再注入相同量的生理鹽水沖洗，分別在注射對比劑的15s、40s、70s 進行肝動脈期、門脈期和平衡期掃描，3 分鐘冠狀位掃描，60 ～90 分鐘肝膽期掃描。

CT 影像表現：大多數肝細胞癌CT 平掃表現為低密度結節或腫塊，只有少部分呈等密度改變，邊緣清楚或不清楚，密度均勻或不均勻，較大病灶內可見更低密度液化壞死區；增強掃描動脈期實性部分明顯不均勻強化，密度高于正常肝實質密度，等于或者低于同層主動脈的密度；門脈期部分病灶廓清，呈相對低密度，部分與肝實質密度相似；延遲期病灶密度低于肝實質密度，部分病灶可見邊緣假包膜環形強化；典型者表現為“快進快出”。

MRI 影像表現：大多數肝細胞癌T1WI 表現為稍低信號，少數表現為等或稍高信號，T2WI 大多數病灶呈稍高信號，少數呈等信號，較大病灶內可見液化壞死信號，DWI 大多數病灶彌散受限，同反相位圖像可見部分病灶內含有脂肪變性成份，動態增強掃描動脈期實性部分明顯不均勻強化，信號明顯高于正常肝實質；門脈期部分病灶廓清，呈相對低信號，部分與肝實質信號相似；延遲期病灶信號低于肝實質，部分病灶可見邊緣假包膜環形強化；典型者表現為“快進快出”，肝膽期呈低信號，表示病灶內無正常肝細胞結構。

1.3 觀察比較

將CT 和MRI 檢查的肝細胞癌癌患者的結果和相應的病理診斷符合度和符合率進行比較和分析。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

CT 和MRI 檢查的結果和相應患者的病理診斷的符合情況和符合率比較，如表。

表 CT 和MRI 檢查的結果和相應患者的病理診斷的符合情況和符合率比較

我們從表1 可以看出，CT 正確診斷為83 例，準確率為83%；而MRI 正確診斷了88 例，診斷正確率為88%。CT和MRI 這兩種診斷肝癌的方法比較差異無統計學意義，P＞0.05，但也可以看出在診斷肝癌的方法上，MRI 的準確率高于CT 的準確率。

3 討論

CT 和MRI 在其工作原理上有明顯的差異，所以診斷的效果也會出現一定的差異。一般CT 采用的都是容積掃描，它的特點是速度比較快，患者通過屏息一次就能夠完成對整個肝臟的掃描工作，這也在一定程度上避免了呼吸和運動偽影所造成的漏診；同時，該方法為了控制對比劑的注射量，通常采用自動高壓注射器，通過對峰值強化檢測來獲得相應的數據，這樣就能夠顯著的反應出來正常和病變之間的不同，這也為順利檢查出患者的病灶提供有利條件；CT 的雙期掃描方式能夠把患者病灶部位的供血特點充分的反映出來，這也在一定程度上提升了檢查患者病灶的準確率，同時也給腫瘤的檢出又加上了一個保險。需要注意的是，對于那些表現不典型的特殊病例，CT 掃描當中的延遲掃描會呈現出低密度的形態，這也對其定性提供了有利條件；但是CT 在檢測一些分化比較好的肝細胞癌、肝硬化伴多發再生結節、早期小肝癌以門靜脈供血為主的患者，容易出現誤診、漏診，由此可見，CT 掃描對不同患者的檢測上存在一定程度的局限性[2]。

MRI 掃描的優點是可以多參數、多方位成像，通過信號的不同能夠清晰的顯示出腫瘤組織的內部特性，DWI 可以反映腫瘤彌散受限，同反相位可見檢測腫瘤內的脂肪變性，動態增強掃描可見明確腫瘤的血供，尤其是肝臟特異性對比劑莫迪司的應用，可以鑒別不典型增生結節和高分化肝細胞癌，對早期肝細胞癌的診斷有明顯優勢；但因為MRI 受患者呼吸的影響很大，又有絕對的禁忌癥，檢查費用高，所以對于一些有MRI 檢查禁忌癥、心肺功能不是很好、配合不佳的老年患者來說，檢測的效果和圖像質量不是很理想，容易造成誤診和漏診[3]。

CT 和MRI 在診斷肝細胞癌的方面各自具有各自的特點和優勢，也存在相應的局限性。針對本次研究結果進行分析可以發現，CT 和MRI 增強掃描在診斷肝癌方面進行比較之間的差別沒有統計學意義，但是CT 的診斷效果（準確率為83%）要稍遜于MRI 的診斷效果（正確率為88%），尤其對于小于1cm 的病灶，MRI 更有優勢。由此可見，醫護人員在對肝細胞癌患者進行診斷時要根據患者的實際病情和經濟情況合理的選擇檢查方法，這樣在保證患者健康的同時也結合了患者的經濟性和診斷的準確性。