經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術治療中的護理配合研究

初 蕾，王 晨，曲永萍（通訊作者）

（黑龍江省醫院南崗院區消化內鏡科 黑龍江 哈爾濱 150001）

現階段，膽管結石作為外科常見病之一，在我國臨床上十分常見[1]，患者在發病初期，可能不會表現出較為明顯的癥狀，但在病情進展后可能會引起多臟器功能衰竭亦或者是重癥膽管炎等嚴重病癥，危及生命健康[2]。而手術則是臨床醫師對膽管結石病患進行治療的一種重要手段，比如：經內鏡逆行胰膽管造影下取石術等[3]，該術式屬于是一種微創術式，具有并發癥少、預后好、療效確切、術后恢復快以及安全性高等特點，利于患者病情的有效控制[4]，但手術的實施能夠給患者造成身心兩方面上的應激，若患者術前存在有不良情緒，將會對其手術的順利開展造成不利影響[5]。為此，本文將以82 例經內鏡逆行胰膽管造影下取石術病患為對象，旨在分析經內鏡逆行胰膽管造影下取石術的有效護理配合措施與效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿接受經內鏡逆行胰膽管造影下取石術治療的膽管結石病患共計82 例，收治入院時間2017 年10 月—2019 年9 月。根據奇偶數字分組原理均分2 組：研究組女性17 例、男性25 例，年齡介于22 ～79 歲之間，均值（53.48±5.72）歲；體重介于42 ～80kg 之間，均值（59.65±4.21）kg；結石直徑介于5 ～20mm 之間，均值（9.79±1.25）mm。對照組女性16 例、男性26 例，年齡介于21 ～79 歲之間，均值（53.79±5.21）歲；體重介于41 ～81kg 之間，均值（59.94±4.58）kg；結石直徑介于4 ～20mm 之間，均值（9.83±1.17）mm。患者入院后經MRI 與B 超等檢查明確診斷，有手術適應癥。患者病歷信息完整，自行或者由家屬代為簽署知情同意書。兩組結石直徑等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組經內鏡逆行胰膽管造影下取石術治療期間都按照常規流程進行護理配合：體征監護、基礎護理、遵醫用藥、術前準備與病情觀察等，研究組加用綜合護理：（1）術前，耐心為患者介紹經內鏡逆行胰膽管造影下取石術的臨床應用優勢、具體操作步驟、術中配合適宜以及手術預期療效等，若患者對該術式有疑慮，要耐心解釋，打消患者心中的顧忌，使其能主動配合治療。做好疾病知識的普及工作，使患者能夠以一種正確的心態面對疾病。強化心理輔導力度，主動與患者溝通，利用激勵性的語言輕聲安撫患者，使患者心理能夠得到慰藉，從而有助于減輕其心理壓力。向患者介紹科室中經內鏡逆行胰膽管造影下取石術治療成功的案例，增強患者自信心，使患者有足夠的勇氣面對手術。若患者較為焦慮和不安，可為其播放輕柔的音樂，指導做深呼吸運動，促進身體放松。對患者的飲食進行適當的調整，囑患者多休息，確保體力充沛。（2）術中，各操作都應遵循無菌原則，降低感染發生率。護士需要積極配合麻醉與手術醫師的操作，嚴密觀察患者各體征變化，若有異常，及時告知手術醫師，同時對患者施以對癥處理。（3）本組術中配合的要點有如下幾個：根據手術治療方案及要求，對手術材料、器械和工具等進行準備，并做好器械及工具的清點工作，對手術儀器進行試運行，確保儀器能夠正常工作。按要求將內鏡置入進行仔細的觀察，若有異常，立即上報。待內鏡抵達十二指腸開口部位之時，需要根據乳頭的大小以及形態等選擇型號適宜的切開刀。X 線引導下，于膽管中規范化的置入導絲，并將標準劑量的造影劑緩慢注入。與手術醫師進行密切配合，對導絲進行妥善固定，對切開位置進行正確的選擇，并與高頻電導線進行有效的連接。將切開刀鋼絲進行收緊，在切開過程中，要注意調整切開刀鋼絲的松緊度，以免引起切口出血等并發癥。切開成功后，將網籃移交給手術醫師。若結石直徑相對比較大，需要配合醫師對患者施以碎石器機械碎石取石治療。將膽管結石徹底取出之后，按要求為患者留置引流管，同時對引流管進行妥善的固定，避免導管脫出。（4）術后，嚴密監測患者各體征，指導患者取最適的體位，注意檢查引流管情況，確保管道通暢。仔細觀察引流液性質和量，若存在異常，立即告知相關醫師。囑患者多休息，確保睡眠時間充足。此外，還需對患者的飲食結構作出適當的調整，也可根據患者的實際情況，制定營養食譜，確保營養攝入均衡，從而有助于增強其機體抵抗力，促進病情早日康復。

1.3 評價指標

統計2 組術后并發癥發生例數，記錄住院時間、術后肛門排氣時間和下床活動時間。

仔細觀察兩組手術情況，統計一次手術成功例數，便于后期分析與對比。

1.4 統計學分析

對數據的分析選擇SPSS20.0 軟件，t檢驗計量資料，用（±s）表示；χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 手術情況分析

研究組41 例一次手術治療成功，占總比例的97.62%；對照組34 例一次手術治療成功，占總比例的80.95%。分析可知，研究組一次手術成功率比對照組高，χ2=6.7316，P＜0.05。

2.2 術后恢復情況分析

研究組住院時間、術后肛門排氣時間與下床活動時間比對照組短，P＜0.05，如表1。

表1 兩組術后恢復情況的對比分析表（±s，d）

表1 兩組術后恢復情況的對比分析表（±s，d）

組別 例數 住院時間 肛門排氣時間 下床活動時間研究組 42 6.08±1.37 2.01±0.48 3.11±0.59對照組 42 7.94±1.69 3.19±0.52 4.37±0.62 t- 3.9711 3.6815 3.7134 P- 0.0003 0.0027 0.0021

2.3 并發癥分析

研究組并發癥發生率0.0%，比對照組14.29%低，P＜0.05，如表2。

表2 兩組并發癥的對比分析表[n（%）]

3 討論

臨床上，膽管結石十分常見，可引起黃疸、高熱與寒戰等癥狀，不僅損害了患者的身心健康，還對其日常生活造成了影響[6-7]。另外，本病還具有反復發作等特點[8]。而膽管梗阻則是本病的一個決定性因素，若膽管下端存在完全梗阻的情況，膽囊管較為通暢，那么患者右上腹將會出現腫大的囊性包塊，且該包塊還具有壓痛感[9]。若肝臟為對稱性，表明弛張型高熱，病情嚴重時刻引起中毒現象，故，臨床也將之稱作是急性梗阻性化膿性膽管炎[10]。目前，臨床可采取經內鏡逆行胰膽管造影下取石術療法來對膽管結石病患進行治療，該術式具有療效確切、預后好以及手術創傷小等特點[11]，但為能確保手術一次性治療成功，也為能促進患者術后病情的早日康復，臨床需要做好患者手術治療期間的護理配合工作。

綜合護理為新興的護理手段之一，能夠將患者作為中心，從手術不同階段入手對患者施以個體化的護理，以有效緩解其負性情緒，增強自信心，提高手術成功率，同時做好患者的健康教育工作，予以飲食等方面的指導，能夠有效減少并發癥的發生，促進病情早日康復，縮短住院治療時間[12]。多項研究表明，于膽管結石病患手術治療期間，采取綜合護理方案完成手術護理配合工作，能夠取得更加顯著的成效，且更利于患者術后病情的恢復[13]。此研究中，研究組住院時間、術后肛門排氣時間與下床活動時間比對照組短，P＜0.05；研究組一次手術成功率比對照組高，P＜0.05；研究組并發癥發生率比對照組高，P＜0.05。手術護理配合用綜合護理模式，流程完善，細節突出，不僅確保了手術的順利開展，還有效避免了術中不必要的損傷，從而有助于減少術后并發癥發生幾率，及患者病情的恢復。

綜上，經內鏡逆行胰膽管造影下取石術治療期間對患者施以綜合護理，效果好，術后恢復快，并發癥發生率低，一次性手術成功率高，建議推廣。