64 排螺旋CT 肺血管造影在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用

聶 政

（河北省隆堯縣醫院CT 室 河北 隆堯 055350）

肺動脈栓塞是栓子阻塞動脈系統導致的一系列綜合征，臨床表現缺乏特異性，極易誤診、漏診[1]。如何提高肺動脈栓塞的臨床檢出率是目前臨床診斷醫學的研究重點課題。隨著近些年影像學技術設備的不斷更新，多層螺旋CT肺血管造影檢查技術在肺動脈栓塞診治中廣受認可[2]。現就我院30 例患者的影像資料進行整理分析，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6 月—2018 年6 月期間我院收治的30 例肺動脈栓塞患者作為分析研究的對象，包括男性17 例，女性13 例；年齡32 ～76 歲，平均（55.8±8.1）歲。臨床癥狀包括咯血8 例、呼吸困難10 例、胸痛胸悶8 例、咳嗽12 例。

1.2 研究方法

掃描儀器為Aquiion-cx 東芝64 排螺旋CT 掃描儀，設置參數：探測器128mm×0.6mm、層間距及層厚分別為0.5mm、0.75mm，管電壓100kV。全面掃描肺尖至膈頂處。非離子型對比劑碘海醇（濃度307mg/ml）以3.5ml/s 的注射速度注射80 ～100ml。掃描獲得的影像資料傳輸至后處理工作站進行MIP、MPR、VR 圖像處理，最終分析肺窗、縱膈窗、血管窗的直接或間接征象。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS17.0 計量軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

MIP、MPR、VR 圖像處理下對I 級動脈栓塞的檢出率一致，但MPR 對2 ～3 級動脈栓塞檢出率42.22%及對4 ～5 級動脈栓塞檢出率23.83%明顯高于MIP、VR 圖像處理下的檢出率，且差異明顯（P＜0.05），見表。

表 不同圖像后處理下肺動脈栓塞檢出率比較（n，%）

3 討論

肺動脈栓塞發病急切快速，主要癥狀表現為靜脈、右心房附壁血栓脫落導致的一系列癥狀。病情較輕者癥狀不明顯，病情嚴重者可存在低血壓或休克癥狀，也可能致死。目前，肺動脈栓塞臨床診斷的金標準就是肺動脈造影，但造影檢查操作過程復雜、有創、并發癥多，特別是栓塞動脈處于肺段及肺小動脈時漏診率極高，臨床應用也是存在一定局限性的[3]。64 排螺旋CT 技術可通過掃描及后處理技術獲得清晰的肺動脈栓塞直接癥狀和間接征象，為栓塞臨床診斷提供更好的依據。64 排螺旋CT 診斷肺動脈栓塞的直接征象主要包括：費動脈內可見中心型、偏心型充盈缺損；肺動脈內附壁充盈缺損，且血栓沿著肺動脈內壁分布；因部分機化后血栓表面收縮凹陷，和血管壁形成鈍角；多發生在血管分叉處；分支肺動脈阻塞，對應肺段梗死風險較高[4]。64 排螺旋CT 診斷肺動脈栓塞的間接征象主要包括：肺野透過度增加、紋理稀疏；肺動脈升高、中央動脈擴張；肺梗死時可見楔形高密度影；心包積液、右心室變大；支氣管動脈擴張[5]。同時，64 排螺旋CT 肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的過程不復雜、無創、準確性可靠。在64 排螺旋CT 掃描后，可聯合進行MPR、MIP、VR 圖像處理，進一步明確肺動脈征象[6]。本組的30 例患者在64 排螺旋CT 肺動脈造影檢查中MIP、MPR、VR 三種圖像處理技術下對I 級動脈栓塞的檢出率一致，但MPR 對2 ～3 級動脈栓塞檢出率42.22%及對4 ～5 級動脈栓塞檢出率23.83%明顯高于MIP、VR 圖像處理下的檢出率，且差異明顯（P＜0.05）。也就是說，在64 排螺旋CT 肺動脈造影下有必要聯合進行MPR 后處理，以期提高栓塞檢出率。綜上所述，64 排螺旋CT 肺動脈造影在肺動脈栓塞中具有極高檢出率，臨床應用價值肯定，值得推廣運用。