翻轉課堂結合微格教學法在骨外科臨床技能操作教學中的應用研究

王聲雨 ，陶樹清 ，林 源 ，李 超 ，張思佳 *，崔 宇

（1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，黑龍江 哈爾濱 150086）

翻轉課堂（Flipped Classroom，FC）是指把原本屬于教師的學習決定權轉移給學生，將課堂內外的時間重新調整，又稱顛倒課堂。學生在課外以看視頻、聽講解、完成課前練習、在線交流、探索問題的方式進行學習；而在課堂上，教師針對學生提出的問題或者學習中遇到的困難進行答疑解惑[1]。微格教學（Microte aching Method）又稱微型教學，“微”是微型、片段的意思，“格”取自“格物致知”，是推究、探討及變革的意思，又可以理解為定格或規格。微格教學法指以少數學生為對象，在較短時間內（5～20分鐘）嘗試小型課堂教學，并把教學過程攝制成錄像，課后再進行分析，借助反饋不斷調整訓練結果，從而使學生掌握某種技能的方法[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院骨外科實習的68名臨床專業本科生。其中將2018年7月至2019年6月實習的學生34人作為實驗組（男17人，女17人），2017年7月至2018年6月實習的學生34人作為對照組（男18人，女16人）。實驗組臨床技能操作教學采用翻轉課堂結合微格教學法，對照組采用傳統教學法。兩組學生的年齡、性別、學制等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 教學內容 以教學大綱為基礎結合臨床工作要求確定教學內容，包括骨外科專科查體、前臂石膏外固定術、前臂小夾板外固定術、髖膝關節穿刺術、骨外科牽引術。

1.2.2 教學方式（1）實驗組教學方式：在課前，教師通過手機社交軟件與實習學生進行溝通，將骨外科實習教學視頻及相關評分標準提前兩周通過網絡傳給學生。學生可以參照評分標準自行學習視頻中的骨外科相關操作，反復練習。實習課中，教師隨機選擇一名學生作為“帶教教師”，對其他學生進行骨外科相關操作演示教學，教師使用攝像機記錄“帶教教師”的演示過程。學生在“帶教教師”演示結束后進行現場點評，各抒己見。最后由教師通過影像回顧“帶教教師”操作過程，逐一點評優缺點，并與規范操作視頻進行對比。每次課堂教學結束時下發下次教學應用的教具，督促學生進行本節課的復習及下節課的預習。（2）對照組教學方式：實施傳統教學模式，即由教師進行針對知識點的現場講解并進行操作示范，學生聽講后現場完成操作訓練，最后教師進行點評和總結。

2 教學質量評估

2.1 訪談反饋

為使研究及教學方法能夠得到長足改進，授課結束后分別對參與授課的教師、微格教室技術人員、實驗組和對照組學生進行訪談，傾聽他們對授課模式和效果的反饋、感受、建議等。

2.2 教學考核

教學考核采用技能考核以及問卷調查兩種方式進行。（1）技能考核：臨床實習結束后，由我科室統一組織，按照骨外科臨床技能操作教學內容設計骨外科臨床實習技能考核試題。由同一組教師分別對兩組學生進行考核及評分。考核內容包括骨外科專科查體、前臂石膏外固定術、前臂小夾板外固定術、髖膝關節穿刺術、骨外科牽引術5個題目，由學生抽簽選擇題目并現場操作，總分100分。所有考核均在期末進行，出題、監考及成績統計均由未參與課題設計的教師完成。（2）問卷調查：在技能考核完成后進行問卷調查，采用量化評分的方式。問卷調查內容包括：①骨外科學習興趣和積極性；②培養自學、獨立思考能力；③骨外科培訓內容掌握程度；④實習時注意力的保持度；⑤記憶效率的增強。每項5分，共25分。

2.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對數據進行描述性分析，考核成績以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組學生技能考核成績比較

實驗組技能考核成績優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組技能考核成績89.76±1.47 95.41±2.52 t P 11.2925＜0.05

3.2 兩組學生問卷得分比較

實驗組問卷各維度得分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組學生問卷得分比較（±s，分）

項目P骨外科學習興趣和積極性培養自學、獨立思考能力骨外科培訓內容掌握程度實習時注意力的保持度記憶效率的增強實驗組4.20±0.58 4.30+0.47 3.90±0.52 4.00±0.58 3.70±0.67對照組3.00±0.68 2.80±0.43 2.40±0.57 3.10±0.55 2.50±0.32＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

4 討論

4.1 骨外科臨床實習教學模式改革的必要性

在骨外科本科教學中臨床實習是至關重要的組成部分，在實習學生對理論知識的掌握及臨床實踐能力的提升過程中，臨床實習起到了關鍵的作用。骨外科臨床實習傳統模式已經不能滿足目前的臨床教學要求[3]。隨著醫學技術不斷更新，醫學知識越來越豐富，獲取渠道越來越多，有限的教學時間和無限的教學內容之間的矛盾日益顯現。傳統臨床實習教學，教師僅將經驗與知識灌輸給學生，學生只能被動接受，在這樣的教學實踐中無法很好地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，也無法通過自己的思考批判性學習知識，無法將書本中的知識與臨床實踐有機結合起來，所以傳統臨床實習教學效果無法得到保證。對于醫學生來說，由于學科較多，要在有限的時間內很好地掌握各種醫學知識不容易，所以像骨外科這種偏重于實際操作的臨床實習教學，改革非常有必要。改革后的骨外科臨床實習教學可以將實踐技能學習與理論知識學習有機結合到一起，將學習與實用合二為一，從根本上提升骨外科臨床實習教學效果，并且能有效提高實習學生的臨床實踐能力。

4.2 翻轉課堂結合微格教學法在骨外科臨床實習技能操作教學中應用的有效性和可行性

教學組織形式不是固定不變的，隨著社會政治經濟和科學文化的發展及其對培養人才要求的不斷提高，教學組織形式也不斷發展和改進。翻轉課堂是將實習內容、知識點提前告知學生，讓其在課前充分預習，而課堂上將自己課前對學習內容的理解向教師及同學展示，并在教師及同學的指導下對知識重新理解、重新認識、重新吸收的新的教學模式，顛倒了傳統教學過程，教學環境及形式新穎，學生獨立思考空間大、親手操作機會多[4]。在翻轉課堂教學中，實踐和討論占據大部分時間，代替了傳統教學中教師一個人的說教。教學內容的傳授則放在課外，由教師發放事先準備好的實習操作視頻、紙質資料等指導學生完成，學生可以選擇合適的時間、地點來學習[5]。翻轉課堂充分利用了課堂內和課堂外時間，把學習的主動權交給學生，增強了學習的新穎性、主動性、專注性、參與性，對知識的掌握更加容易和牢固。此外，骨外科臨床實踐技能培訓內容包括骨外科專科查體、前臂石膏外固定術、前臂小夾板外固定術、髖膝關節穿刺術、骨外科牽引術。這些實踐技能培訓內容的特點是重點考核學生的動手實踐操作能力，有明確的知識要點，目前能夠找到操作的規范視頻以及操作評分標準，這些特點非常有利于采用翻轉課堂教學模式，更容易思考問題、發現問題，學生間相互探討也有利于學習興趣的產生。

微格教學法形成于20世紀60年代，它使學生通過角色轉變參與教學，整個教學過程被攝像機完整記錄，后由教師及其他學生逐一對其教學過程進行點評，包括優點及缺點[6]。結構層次清楚是微格教學法的主要特征，臨床實習中骨外科操作技能都有標準化的設計，通過現代化多媒體系統重現教學過程，最后小組成員間相互點評，指出優點及不足，可以使學生很快查找不足，在接下來的操作中改正[7]。微格教學法可以豐富骨外科教師的教學方法，提高骨外科教師的教學水平[8-9]。

本研究通過對學生的骨外科技能考核成績和問卷調查結果分析顯示，骨外科臨床技能操作教學中應用翻轉課堂結合微格教學法，可以充分調動學生的學習主動性和積極性，使學生更好地掌握骨外科臨床基本操作，提高技能培訓效果。在整個教學過程中，學生角色互換、以教代學、教學相長、全員參加、全程動手、規范操作。今后的教學要對工作流程設計得更加細致，并在教學中加入醫學生職業道德教育，始終采取以學生為主體的教學模式，可有效開闊其視野、提高其興趣、增強其自信[10]。

4.3 翻轉課堂結合微格教學法在骨外科臨床技能操作教學中應用的不足

通過本次教學研究亦能發現一些需要改進的地方：（1）課前發放的教學視頻一般是通過直接購買或科室自己制作的，視頻質量參差不齊，因此教學視頻應由專業教師仔細篩選后再統一購買，以免因學生無專業鑒別能力誤買并學習了錯誤的操作視頻，為日后學習帶來不必要的麻煩。（2）由于骨外科教學器具，如石膏、夾板、牽引器具搬運儲存不便，故在課下學生不能有效地使用、管理和維護。另外，一些學生缺少主動學習精神，課前只瀏覽教師提供的教學視頻，被動應付，不動手操作，直接影響到翻轉課堂的實施效果。（3）骨外科臨床教學工作主要以實際操作為主，在觀看操作視頻時，由于學生臨床經驗欠缺，往往對操作細節認識不足，這就需要教師在學生操作示范時認真觀察，逐個指出。（4）我校臨床專業學生進入臨床實習階段后需要學習的課程繁多，而每門課程課時數相對較少。這期間若多門課程同時采用翻轉課堂教學模式會延長學習時間和難度，使學生難以應對。因此，翻轉課堂結合微格教學法首先需要臨床教師完善知識源的規范性和權威性，在硬件方面，先進的網絡化教學環境的支持是必不可少的。除此之外，在教學過程中，要吸取傳統教學方式中的優點，堅持教師在整個實習教學過程中的主導作用，啟發引導學生，讓學生在臨床實習過程中充分發揮其創造性、積極性和主動性。