對比經尿道前列腺電切術與經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床療效及安全性

張珉

【摘要】 目的 針對良性前列腺增生（BPH）患者采用尿道前列腺電切術及經尿道等離子雙極電切術， 探討分析臨床治療效果， 并進行比較。方法 50例良性前列腺增生患者， 經隨機數字表法分為對照組與試驗組， 各25例。對照組采用經尿道前列腺電切術， 試驗組采用經尿道等離子雙極電切術。比較兩組生活質量（QOL）評分、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、最大尿流率、殘余尿量、手術時間、住院時間、手術出血量、留置導尿管時間及并發癥發生情況。結果 試驗組手術時間（54.2±8.2）min、住院時間（8.1±1.5）d、留置導尿管時間（2.7±0.9）d均短于對照組的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手術出血量（111.5±35.4）ml少于對照組的（230.6±40.9）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組QOL評分、IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量分別為（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、殘余尿量（20.5±3.0）ml， 均優于對照組的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率8%低于對照組的32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 經尿道等離子雙極電切術對良性前列腺增生具有較好療效， 操作簡單、損傷性小、恢復速度快， 在臨床上具有重要性。

【關鍵詞】 前列腺電切術;良性前列腺增生;等離子雙極電切術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.027

前列腺增生在臨床是老年期常見病之一， 病發極易致前列腺增大、尿路出口阻塞等癥， 使患者排尿不暢、尿頻、尿痛等系列不適。臨床最終療法需采用外科治療， 尤其在老年男性中最為常見。隨我國老齡化的發展， 良性前列腺增生病例不斷增多。而手術治療對高齡、心腦肺等器官合并癥者風險性高， 嚴重影響患者日常生活， 生活質量水平大大降

低[1， 2]。臨床多以手術治療為主， 患者主要面對老年群體， 他們身體的生理器官功能因本身年齡增長退化較為嚴重且部分伴有高血壓、糖尿病等病。手術方式如傳統開放性手術、經尿道前列腺電切術、經尿道雙極等離子電切術等較為常見。目前醫學領域中經尿道前列腺電切術迅速發展， 能較快使增生組織除去， 操作技術較成熟， 但經尿道前列腺電切術仍存在出血較多等缺陷， 術中組織發生滲血， 還需反復電凝止血， 且甘露醇被創面、開放小靜脈吸收發生電切綜合征[3]， 切除部分組織時因熱穿透損傷可能損害尿道外括約肌， 須操作準確熟練， 縮短手術操作時間， 以防發生經尿道電切綜合征。隨著微創術進一步發展， 經尿道雙極等離子電切術是在單極電切術上發展的新電切術， 不僅有電切術優勢， 還能最大限度降低副損傷， 彌補電切術的缺陷。雙極等離子電切術逐步開展用于良性前列腺增生治療中， 無需負極板， 能夠減少電擊、灼傷， 低溫切割避免了組織熱損傷， 高效可靠止血術降低了術后出血， 在獨特“被膜保護”作用下進一步減少包膜穿孔發生[4， 5]。因此， 采用經尿道前列腺電切術與經尿道等離子雙極電切術對良性前列腺增生患者進行治療， 比較治療效果， 在臨床工作中以期為今后積累更多經驗， 更好服務于患者。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年6月本院收治的50例良性前列腺增生患者。依據患者病歷記載、臨床表現及體征并均經前列腺指檢、腹部彩色B超及膀胱殘余尿量等確診。經隨機數字表法分為對照組與試驗組， 各25例。對照組年齡54～77歲， 平均年齡（64.7±5.5）歲;試驗組年齡57～79歲， 平均年齡（62.5±6.1）歲;兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者經院倫理委員會審批通過同時簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者采硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉后取截石位。對照組經尿道前列腺電切術。經尿道插入F26電切鏡， 以精阜為界限， 自精阜至膀胱頸， 由淺入深完全切除腺體， 深處達外科包膜， 同時進行電凝止血。同時將兩側葉切除， 尖部修整， 回撤鏡鞘， 使尿道開放成洞狀， 創面修平后充分止血并在術后采用生理鹽水持續對膀胱沖洗， 沖出組織碎片也可留置導尿管， 排尿通暢后出院。試驗組采用經尿道等離子雙極電切術。采用ECO-800A高頻手術系統（南京億高微波系統工程有限公司Nanjing ECO Microwave System Co.Ltd）， ECO-800F01 高頻電極自尿道外口進入膀胱內， 對精阜位置確定。電切功率設置160～180 W， 電凝功率90 W， 在生理鹽水下， 先將突入膀胱內的前列腺中葉切除， 內口切平再切除兩側葉， 尿道膜部位呈圓形開口后經沖洗器沖吸出前列腺組織進行病理檢查， 對創面進行仔細檢查， 對出血口止血徹底。在尿道留置F20三腔導尿管并在術后持續對膀胱沖洗， 留置導尿管， 排尿通暢后出院， 但注意預防并發癥發生[6-8]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后QOL評分、IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量;比較兩組患者手術時間、住院時間、手術出血量、留置導尿管時間及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 試驗組手術時間（54.2±8.2）min、住院時間（8.1±1.5）d、留置導尿管時間（2.7±0.9）d均短于對照組的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手術出血量（111.5±35.4）ml少于對照組的（230.6±40.9）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀相關指標比較 試驗組QOL評分、IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量分別為（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、殘余尿量（20.5±3.0）ml， 均優于對照組的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生比較 試驗組并發癥發生率8%低于對照組的32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在普外科中前列腺病為較常見的一類病， 隨著人們生活方式與條件的改善， 其發生率呈大幅上升， 對患者的生活與工作造成影響， 亟需早期階段及時診斷治療， 采取有效措施。該類疾病多發人群為中老年， 其發病機制較復雜， 患者若不及時接受治療， 甚至會威脅到患者生命。前列腺增生多發生于前列腺的內層處， 解剖部位在膀胱頸部至精阜一段的后尿道腺體間質內[9-11]。在老年男性群體中良性前列腺增生發病率高， 尿路造成阻塞引發尿失禁、排尿困難等多種病癥。

隨著醫學技術領域的發展， 經尿道前列腺雙極等離子電切術廣泛應用在前列腺疾病的治療中， 更符合微創理念， 在降低術中損傷、改善預后方面具有優勢。因此， 在臨床主要采用經尿道雙極等離子前列腺術進行治療。經尿道雙極等離子前列腺術為一種非開放式微創術， 其特點為安全性高、療效佳、創傷性小、切除病變部位徹底、較低復發率、恢復迅速、較少并發癥等， 為目前臨床治療前列腺增生的首選。

本文通過研究兩種手術治療效果顯示， 試驗組手術時間、住院時間、留置導尿管時間均短于對照組， 手術出血量少于對照組， QOL評分、IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量均優于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生更益于加快患者身體康復， 提高患者生活質量。

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