小切口全髖關節置換術的臨床應用

【摘要】 目的：對小切口全髖關節置換術應用在髖關節病變患者中的治療效果進行調查。方法：以我院100例髖關節病變患者為研究對象，根據隨機分組分為對照組、觀察組，每組人數相同。觀察組予以小切口全髖關節置換術治療，對照組患者予以常規手術治療，比較手術相關情況。結果：觀察組患者手術時間、肢體功能活動恢復時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統計學差異，P<0.05;觀察組患者術后1個月、術后3個月生活質量逐步提升，高于對照組，P<0.05。Logistic回歸分析顯示手術時間、術中出血量、切口長度、肢體功能活動恢復時間會隨著手術方式的變化而變化，小切口手術各項指標數值低于常規手術，P<0.05。結論：小切口全髖關節置換術更有利于患者術后康復。

【關鍵詞】 小切口;全髖關節置換術;術后康復

髖關節病變多以股骨頭壞死、終末期髖關節骨性關節炎、股骨頸頭下型骨折等疾病為主，盤州市地處高海拔地區，酒文化盛行、江湖醫生濫用激素導致股骨頭壞死發生率和致殘率持續升高，對居民生活質量造成嚴重影響，同時也增加了社會和家庭的經濟負擔。全髖關節置換術是針對此類病變開展治療的主要方式，其能夠通過關節置換重建髖關節功能，改善患者肢體功能活動[1]。但此種手術治療創傷較大，患者術后康復受限。近年來研究發現，通過微創小切口開展全髖關節置換術能夠減輕患者創傷，改善患者術后康復效果，為此，本次研究將針對小切口全髖關節置換術的治療效果進行調查。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院100例髖關節病變患者為研究對象，所有患者均為2004年1月-2019年1月間我院治療人員。患者年齡均超過60歲;患者無嚴重骨質疏松表現;患者無肝腎功能異常、心肺功能衰竭表現;患者無高脂血癥;患者無凝血功能障礙;患者均符合全髖關節置換術適應癥;患者/家屬知情且同意參與調查。

對照組：患者年齡平均（68.9±3.4）歲，男性患者27例，女性23例，終末期股骨頭壞死者36例、股骨頸頭下型骨折者11例、終末期髖關節骨性關節炎3例，患者病程最長10個月，最短3h，平均（4.9±1.3）個月。

觀察組：患者年齡平均（69.2±3.5）歲，男性患者26例，女性24例，終末期股骨頭壞死者37例、股骨頸骨折者10例、終末期髖關節骨性關節炎3例，患者病程最長11個月，最短3h，平均（5.1±1.1）個月。

1.2一般方法

兩組患者均在連續硬膜外麻醉下開展手術治療，對照組予以常規手術治療，根據患者具體情況選擇手術入路，切口長度在12～15cm之間，充分顯露髖關節，切除股骨頭后處理髖臼，安放髖臼、假體，清理創面后縫合創口。觀察組予以小切口手術治療，經外側入路，切口長度在6-8cm，分離患者肌肉、筋膜后切開關節囊，充分暴露髖臼，切除股骨頭，磨平髖臼，骨質正常者選擇生物型的假體骨質疏松患者使用骨水泥型假體，假體安放成功后確認患者肢體功能活動情況，無異常者清理創面，縫合肌肉、筋膜。

所有患者術后均予以防感染治療，抗凝藥物避免下肢深靜脈血栓發生。

1.3觀察指標[2]

對患者手術時間、術中出血量、切口長度、肢體功能活動恢復時間進行統計，評估患者生活質量。采用SF-36量表評估患者生活質量，量表分為軀體健康、精神健康2個維度，每個維度包含4個項目，共36條子項目，總分142分，分數與生活質量成正比。

1.4數據統計

采用SPSS 18.0軟件處理文中數據，t、F為計量資料檢驗值，P<0.05視為具有統計學差異。同時采用logistic回歸分析對兩組手術時間、術中術后出血量、術后切口長度、肢體功能活動恢復時間四個變量進行統計，比較差異。

2.結果

2.1手術情況比較：觀察組患者手術時間、肢體功能活動恢復時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統計學差異，P<0.05，詳見下表。

表 1 手術情況比較

2.2生活質量評估：兩組患者術前生活質量無統計學差異，觀察組患者術后1個月、術后3個月生活質量逐步提升，高于對照組，P<0.05，具有統計學差異，詳見下表。

表 2 生活質量評估

3.討論

常規切口手術治療給患者帶來的創傷較大，患者術區軟組織剝離程度更高，血液循環損傷嚴重，且患者術后需要長期臥床，容易引發多種并發癥，不利于其術后康復。小切口手術治療是微創手術的一種，近年來在臨床中受關注程度非常高，小切口手術治療能夠減少手術創傷、手術瘢痕，對患者術后康復十分有利，且能夠提升外表美觀度，更符合患者心理需求。開展小切口手術治療能夠最大限度降低術區軟組織損傷，保存術區血液循環完整度，同時能夠最大限度保存周圍肌肉、神經、筋膜的生理解剖結構，對患者假體固定更為有利，能夠降低假體脫位風險。觀察組患者術后肢體功能恢復速度更快，患者術中出血量更少、手術時間更短，證明其手術創傷更小，且患者術后生活質量提升速度更快，證明小切口髖關節置換術的治療效果更為理想，更有助于患者術后康復。

【參考文獻】

[1]王海慶，趙波.小切口髖關節置換治療股骨頭壞死的臨床探究[J].中國城鄉企業衛生， 2019 ， 34 （08） ： 145 - 146.

[2]廖道文.OCM微創小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國現代藥物應用， 2019 ， 13 （14） ： 16 - 17.

作者簡介：段元領，1975-8月，男，白族，本科，貴州省六盤水市盤州市人，副主任醫師，主要從事：骨科方面工作。