高齡全髖關節置換術的麻醉處理

王輝

【摘要】 目的：對比不同麻醉方式對高齡全髖關節置換術臨床干預效果。方法 ：隨機選取我院收治的老年全髖關節置換術患者60例，將其分為全身麻醉組（GA組）和腰麻-連續硬膜外麻醉組（CSEA組），全身麻醉組患者行常規誘導麻醉后靜脈滴注丙泊酚，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者于L2～3椎間隙穿刺蛛網膜下注射羅哌卡因。觀察記錄兩組患者效果。結果：腰麻-連續硬膜外麻醉組術后七天 術后認知功能障礙發生率低于全身麻醉組（P<0.05）。結論：高齡患者在全髖關節置換術中采用腰麻-連續硬膜外麻醉，效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年患者;全髖關節置換術;麻醉

Abstract： objective to compare the clinical effects of different anesthesia methods on total hip replacement in elderly patients. Methods 60 elderly patients with total hip replacement in our hospital were randomly selected and divided into the general anesthesia group （GA group） and the lumbo-continuous epidural anesthesia group （CSEA group）.The effects of the two groups were observed and recorded. Results the incidence of POCD in CSEA group was lower than that in GA group （P<0.05）. Conclusion lumbar anesthesia with continuous epidural anesthesia in total hip arthroplasty is effective and worthy of clinical promotion.

全髖關節置換術為臨床骨科治療髖關節疾病常見的手術方式。治療患者多為高齡患者，且大多數患者多合并高血壓、慢阻肺等疾病。全髖關節置換術在圍術期可導致患者嚴重疼痛，因此需要采取一種安全有效的麻醉方式，使患者能夠安全的度過術后麻醉蘇醒期。現階段，臨床上全髖關節置換術患者已有多種麻醉和鎮痛方式。臨床上經典的麻醉方式為聯合麻醉、全身麻醉等。以往臨床麻醉中，全麻一直為髖關節置管術的金標準;然而，目前髖關節只管書麻醉通常采用椎管內麻醉[1]。腰麻-連續硬膜外麻醉因其作用起效快、鎮痛效果好，且可依據手術中患者的表現于硬膜外導管追加麻醉藥，現階段在臨床上具有較高的使用頻率。腰叢-坐骨神經阻滯對患者機體生理功能影響較小，且鎮痛時間較久，有學者研究表明，行超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯在老年髖關節置換術中具有較好的效果[2]。因此，本研究對常用的三種麻醉方式對老年高危患者全髖關節置換術麻醉效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年6月至2019年6月骨科收治的老年全髖關節置換術患者60例，按照隨機數字表隨機分為全身麻醉組（GA組）和腰麻-連續硬膜外麻醉組（CSEA組），每組患者各30例。全身麻醉組患者男性17例，女性13例;年齡66～91歲，平均年齡70歲;體重45～81kg，平均體重55kg。腰麻-連續硬膜外麻醉組患者那男性19例，女性11例;年齡67～92歲，平均年齡70歲;體重46～80 kg，平均體重55kg。兩組患者一般臨床資料對比無統計學意義（P>0.05），可進行對比。本研究經我院臨床委員會批準同意。所有納入研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

所有患者進入手術室后均進行生命指標監測，持續性靜脈滴注右美托咪定，滴注量為0.5ug/（kg·10～15min），維持靜脈滴注量為0.2ug/（kg·h），局部麻醉下橈動脈穿刺測定患者血壓。全身麻醉組：采用咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg及羅庫溴銨0.8～1.0mg/kg誘導麻醉，維持麻醉靜脈滴注丙泊酚6～8mg/（kg·h）。腰麻-連續硬膜外麻醉組患者取側臥位屈膝屈髖、弓背，于患者L2～3椎關節間隙穿刺，注射1%羅哌卡因1.5毫升、10%葡萄糖注射液0.2毫升，隨后退出穿刺針，術中根據患者情況適當追加0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人采用不同麻醉方式后，在治療過程中的情況，記錄兩組患者術中出血量、補液量（包括晶體液和膠體液）以及手術時間，記錄術后24h靜脈鎮痛用藥量、術后臥床時間、住院時間，記錄患者術后并發癥發生情況，包括肺栓塞、肺炎、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機械通氣等并發癥，重點關注手術后7天內的并發癥發病率。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗分析;計數資料以百分比表示，采用X2檢驗分析，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況對比

全身麻醉組患者術中出血量為（152.4±25.8）毫升、手術時間為（101.4±16.4）分鐘，在手術過程中補充的晶體液為（1242.3±98.8）毫升，補充的膠體液為（148.3±24.8）毫升。腰麻-連續硬膜外麻醉組患者術中出血量為（121.6±17.0）毫升、手術時間為（87.1±14.6）分鐘，在手術過程中補充的晶體液為（1226.4±92.9）毫升，補充的膠體液為（145.7±23.6）毫升。兩組患者術中補液量對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后情況對比

全身麻醉組患者鎮痛藥使用量為（75.4±4.9）毫升、下床活動時間（6.0±1.4）天及術后住院時間為（7.1±1.6）天，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者鎮痛藥使用量為（52.4±3.9）毫升、下床活動時間（4.0±1.3）天及術后住院時間為（5.1±1.4）天，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者鎮痛藥使用量、下床活動時間及術后住院時間與全身麻醉組對比差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

全身麻醉組患者中有兩例患者出現肺炎并發癥，肺炎發生率為6.67%、術后七天 有六例患者出現認知功能障礙，術后認知功能障礙發生率為20.00%，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者中沒有出現肺炎并發癥，肺炎發生率為0.00%、術后七天有三例患者出現術后認知功能障礙，術后認知功能障礙發生率為10.00%，與全身麻醉組對比，腰麻-連續硬膜外麻醉組肺炎、術后七天 認知功能障礙發生率較低（P<0.05）;其他并發癥（包括肺栓塞、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機械通氣等）發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床中，大多進行全髖關節置換術的病人，其年齡較大，身體機能相對較弱，機體代償能力不強，引發相關并發癥的幾率比較高，諸如高血壓、肺氣腫、糖尿病等等，而且病人自身情況比較特殊，進食非常少，又長期處于臥床體位，使得病人的麻醉藥物消除速率非常低，生物轉化能力不強，這在一定程度上增加了麻醉難度。

目前，隨著麻醉方式對患者術后康復影響越來越重要，已成為臨床醫務工作者的關注。有研究證實，髖關節手術前采用區域麻醉能夠有效改善患者預后。也有學者研究發現，椎管內麻醉與全身麻醉相比，對老年骨科患者術后恢復具有更好的效果。并且近年來隨著超聲技術在臨床麻醉中使用越來越普及，

對腰叢-坐骨神經叢阻滯成功率具有提高作用，降低并發癥發生率，促進了腰叢-坐骨神經叢阻滯在臨床上的開展使用。本研究對老年全髖關節置換術時選取不同的麻醉方式，研究不同麻醉方式對老年全髖關節置換術預后的影響。本研究結果表明，全身麻醉組患者鎮痛藥使用量為（75.4±4.9）毫升、下床活動時間（6.0±1.4）天及術后住院時間為（7.1±1.6）天，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者鎮痛藥使用量為（52.4±3.9）毫升、下床活動時間（4.0±1.3）天及術后住院時間為（5.1±1.4）天，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者鎮痛藥使用量、下床活動時間及術后住院時間與全身麻醉組對比差異存在統計學意義（P<0.05）。

全身麻醉組患者中肺炎發生率為6.67%，術后認知功能障礙發生率為20.00%，腰麻-連續硬膜外麻醉組患者中肺炎發生率為0.00%，術后認知功能障礙發生率為10.00%，與全身麻醉組對比，腰麻-連續硬膜外麻醉組肺炎、術后七天認知功能障礙發生率較低（P<0.05）;其他并發癥（包括肺栓塞、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機械通氣等）發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究為對高齡患者髖關節置換術不同麻醉方式對比，在全髖關節置換術中采用腰麻-連續硬膜外麻醉、腰叢-坐骨神經聯合神經阻滯，能夠有效降低術中出血量，減少手術時間，具有較好的鎮痛效果，術后并發癥發生率較低，可快速促進患者康復。雖然腰麻-連續硬膜外麻醉和PCSNB對比無差異，但因PCSNB麻醉對椎管內麻醉存在禁忌癥患者使用安全性更高。

【參考文獻】

[1]馬寶成，梁桂榮，王平利. 334例老年病人的麻醉體會[J].武警醫學.2016（10）

[2]韓林立.超高齡患者139例的麻醉處理體會[J].山東醫藥. 20018（24）

[3]王建新. 超高齡病人手術治療時的麻醉問題[J].廣東醫學. 2017（10）