可沖吸式刷牙法對腦卒中吞咽障礙患者的護理觀察

倪梓桐　王琪琪　張馨月　王巧玲

【摘要】目的：監測腦卒中伴有吞咽障礙患者在經過可沖吸式刷牙法護理后并發癥發生率是否發生變化。方法：抽取從2018年7月到2019年7月在我院神經內科接受醫治的120例患者進行研究，將其隨機分組，分為研究組和常規組，分別包含60例患者，研究組患者接受可沖吸式刷牙法護理，常規組患者接受傳統呋喃西林棉球擦洗法護理，對患者住院時間和并發癥發生率進行比較。結果：研究組患者出現并發癥9例，發生率為15%，常規組患者出現并發癥18例，發生率為30%，對比兩組患者并發癥發生率及平均住院時間，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：接受可沖吸式刷牙法護理后，腦卒中結合吞咽功能障礙患者不良反應發生率明顯降低，因此可沖吸式刷牙法可在臨床廣泛使用。

【關鍵詞】可沖吸式刷牙法;腦卒中患者;吞咽功能障礙;并發癥

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0267-01

細菌定植是一種常規菌群感染現象，是在消化道和口咽部在機體防御、纖毛清除功能下降和呼吸道黏膜損傷、肺泡巨噬細胞失去吞噬功能時出現的。研究顯示，口咽分泌物包含細菌比例為每0.01毫升分泌物大約含107個細菌，大約70%下呼吸道細菌培養結果和口咽分泌物包含細菌數目一致。患者口腔菌群泛濫、口臭、口腔潰瘍及黏膜腫脹等，均因為吞咽功能障礙導致難以進食，口腔分泌物不易咽下，細菌培養條件佳，細菌繁殖迅速。患者因此康復緩慢，并發癥發生率升高。所以，高效口腔護理方式對吞咽障礙患者意義深遠。我科室將常規棉球擦洗護理與可沖吸式護理成效記錄和分析，采取對比研究法，具體情況見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年7月到2019年7月在我院神經內科腦卒中住院患者中抽取120例伴有吞咽障礙現象患者進行研究。研究對象生命體征和理解功能均符合要求，均為首次發病結合單發病灶，肢體偏癱程度不等。排除患者意識模糊，住院天數少于1周或超過1月，監測期間發生食物或其他內容物誤吸現象，超1天未接受口腔護理。兩組患者均服用營養神經藥物，接受常規醫治，控制血糖、血壓，改善腦循環，接受體能鍛煉理療，兩組患者均按照其實際狀況確立醫療方案。對比兩組患者的一般資料，P>0.05，差異無統計學意義。附表1。

表1 對比兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1用物準備

常規組準備護理用具時參考常規呋喃西林棉球擦洗法，護理用具有呋喃西林溶液、吸引裝置、彎盤、墊巾、無菌棉球等。研究組將以上用具備齊后，還應準備可沖吸式牙刷，該牙刷為軟毛刷頭，硅膠材料，前后兩小孔，可用作沖吸洗液，牙刷柄為空心，尾部含負壓吸引孔一個，底部一個接口連接負壓吸引裝置，另一個連接口腔護理溶液、電動吸引器、一次性吸引連接管、20毫升注射器和橡膠手套等。

1.2.2口腔護理方法

先對患者年齡、意識狀況、患病狀況、口腔狀況、配合情況等進行評價，吸盡患者鼻腔、口腔和氣管分泌物，再對患者進行口腔護理。具體步驟如下：①研究組：將可沖吸式牙刷尾部兩接口中一接口連接電動吸引器和一次性吸引連接管;另一接口連接抽有一定量呋喃西林溶液的20毫升注射器。將電動吸引器的負壓調至19～25千帕，保證吸引器通路正常后，依照次序刷洗患者口腔，具體如下：上牙外面、下牙外面、上牙咬合面、上牙內面、下牙咬合面、下牙內面，最后為臉頰左右側，右側刷洗順序與上述順序一致，最后刷洗患者上顎、舌面和舌底。為患者刷洗口腔時，推動注射器進行沖洗，同時刷洗，且將患者口腔內液體抽取。按照患者口腔清潔狀況采取循環的沖刷方式，到洗出液澄清為止。②常規組：對研究對象參考呋喃西林棉球護理法進行護理，要求其頭偏向一側，口角向下，依照次序擦洗其口腔內側，直至患者口腔徹底干凈。對兩組患者口腔護理2次1d，時間為9：00和16： 00，且按照患者實際狀況進行合適的調整，用的口腔護理液均為呋喃西林溶液。

1.3觀察指標

統計兩組研究對象不良反應發生率，包括高燒、多痰等，指標顯示，研究對象外周血白細胞或C反應蛋白水平上升。

1.4統計學方法

用SPSS 16.0統計學軟件處理相關數據，計量資料的表示方式為均數±標準差，即（x±s），檢驗方式為x²檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者不良反應發生率

通過研究后發現，研究組患者不良反應發生率為15.00%，明顯低于常規組（常規組不良反應發生率為30.00%），資料顯示，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2比較兩組患者平均住院時間

研究組患者平均住院（20.01±4.21）天，常規組患者平均住院（24.00±5.21）天，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

腦卒中伴有吞咽功能障礙患者因為咳嗽和吞咽反射困難，無法及時去除呼吸道內分泌物;機體抵抗力下降，飲水和進食減少，口腔內微生物繁殖迅速，很容易誘發口腔炎和舌炎，還會因感染誘發并發癥。常規口腔護理方式是用棉球清潔口腔，難以將口腔內附著物清除干凈。棉球不易徹底清潔患者的牙內、舌下、舌根等死角和牙間縫，可沖吸式刷牙法仿造常規牙刷構造，易于患者接受和配合。使用時，沖洗液使口腔濕潤，軟化口腔分泌物，易于清除附著口腔內的分泌物，使口腔黏膜損傷現象減少;牙刷后部和負壓吸引裝置連接，可預防誤吸。

綜上所述，對腦卒中結合吞咽功能障礙患者，采用可沖吸式刷牙法進行護理，能有效降低病菌繁殖速率，降低患者不良反應發生率，在臨床治療中有廣泛使用前景。