探討改良頭低足高截石位對婦科腹腔鏡手術病人并發癥發生率及舒適度的影響

孟彬潔

【摘要】目的：針對婦科腹腔鏡手術病人，研究改良頭低足高截石位對并發癥發生率和舒適度的影響。方法：收集2017年1月至2017年12月在我院接受婦科腹腔鏡手術病人120例，按照數字法隨機分成實驗組和參照組。實驗組采取改良頭低足高截石位，參照組采取傳統頭低足高截石位，對比兩組的并發癥發生率和舒適度情況。結果：實驗組的并發癥發生率低于參照組;實驗組的舒適度高于參照組。兩組差異具有統計學意義，P<0.05。結論：對婦科腹腔鏡手術病人采取改良頭低足高截石位，減少了并發癥發生率，提高了患者的舒適度，效果顯著。

【關鍵詞】改良頭低足高截石位;婦科;腹腔鏡手術;并發癥;舒適度

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0157-02

截石位被廣泛應用于各種需在會陰部操作的手術，比如各種肛門手術、腹腔鏡下婦科手術、膀胱鏡手術等。但是，傳統的頭低足高截石位在長時間的手術過程中，容易出現壓瘡、神經損傷、下肢靜脈血栓及術中低血壓等并發癥，不利于患者術后的康復。因此，本院對頭低足高截石位做了改良，針對婦科腹腔鏡手術病人，研究了體位并發癥發生率以及對患者舒適度的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本選取時間：2017年1月～2017年12月;研究對象：120例行婦科腹腔鏡手術患者。將所有患者按照1：1的比例隨機分成2組。實驗組60例，年齡24～59歲，平均年齡（41.5±3.7）歲;手術時間30～180分鐘;參照組60例，年齡26～63歲，平均年齡（44.5±2.4）歲;手術時間35～190分鐘。從年齡、手術時間等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義。

1.2方法

參照組采取傳統的頭低足高截石位。先對患者進行麻醉，麻醉起作用后，將托腿架支托患者大腿，以胭窩作為支點，曲膝和曲髖均保持約90～100°。用肩托將雙肩固定，頭低30°。

實驗組采取改良頭低足高截石位。首先，讓患者仰臥，移動病人臀部至手術床下折部，約多出床沿5～10厘米。然后用放有硅膠墊的托腿架支托小腿，兩腿高度以患者胭窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度45度;將托腿板調整到與手術床呈30°，曲膝和曲髖均保持約120°;在骶部墊上厚度約10厘米厚的軟墊，使手術部位暴露。腰部懸空處墊上軟墊;將雙側手臂置于身旁，用中單固定，保持靜脈輸液通暢;頭低15～20°。護理人員與患者確認是否有不舒適，如沒有，進行全身麻醉。

1.3評價標準

觀察并記錄每組并發癥情況，包括神經損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡等。舒適度評判標準為，Ⅰ級為患者無不適;Ⅱ級為下肢有輕度麻木，疼痛感可以忍受;Ⅲ為下肢麻木和疼痛感較重;Ⅳ為嚴重不適，下肢麻木，疼痛感無法忍受。

1.4統計學方法

以SPSS20.0對實驗數據進行統計分析，計數資料表現形式為（n/%），檢驗方法用x²檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P<0.05。

2結果

2.1對比兩組并發癥發生率

實驗組并發癥發生率為13.33%，參照組為33.33%。實驗組并發癥情況好于參照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 并發癥發生情況比較[n=60，（n/%）]

2.2對比兩組舒適度

實驗組Ⅰ級為80%，參照組Ⅰ級為30%，實驗組患者的舒適度優于參照組，P<0.05，有統計學意義。見表2。

表2 患者舒適度比較[n=60，（n/%）]

3討論

在手術過程中，手術小組會根據病人的手術部位擺放合適的手術體位，使手術野暴露清楚。因此，手術體位是病人為適應醫療需求所采取的一種強迫姿勢。手術體位的擺放，既需要滿足手術視野的開闊，也需要保證病人安全舒適，確保患者在手術過程中，呼吸通暢，外周神經不被壓迫以及肌肉骨骼不被過度牽拉。因此，合理的手術體位是確保手術順利進行的重要內容。

對于婦科腹腔鏡手術，最常用的手術體位是頭低足高截石位。在傳統的頭低足高截石位基礎上進行改良，針對容易出現并發癥的環節予以改善對策。比如，在托腿架上加上U型軟墊，擺正膝關節，使腓總神經免遭壓迫，同時可防止皮膚壓瘡;將托腿架支撐小腿代替傳統的支撐大腿方式，有利于下肢靜脈血液流通，避免了手術時間過長導致下肢靜脈血栓;將上肢固定，避免了在術中過度外展，減少了過度牽拉對臂叢神經的損傷;在患者的骶部墊上軟墊，避免在長時間手術過程中皮膚受壓，導致壓瘡，同時也防止了骶部滑動超出床沿，影響手術視野，增加手術操作難度;曲膝和曲髖均保持約120°以及兩腿寬度保持在45°，可以有效避免肌肉過度拉扯帶來的疼痛，提高患者的舒適度。在本研究中，實驗組并發癥情況和舒適度均優于參照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術病人，采用改良頭低足高截石位，有利于手術的操作，降低了體位并發癥發生率，提高了患者的舒適度，值得在臨床治療中大力推廣。