網塞和平片在腹股溝疝中的應用及引起術后并發癥的分析比較

李翔

【摘要】目的：比較兩組患者分別采用網塞和其他修補材料行無張力疝修補術，了解術后發生并發癥的情況，研究如何規范、正確使用網塞。方法：本文是回顧性研究2014年1月至2019年6月之間，我院收治的132例腹股溝疝患者，隨機分為網塞組和平片組，比較術后發生并發癥的差別。結果：通過對比分析，觀察到網塞更易引起術后疝氣復發、切口的感染、異物感及引起腸梗阻等并發癥的發生，但在引起術后疼痛方面無差別。結論：因為網塞本身材料設計的缺點，更容易導致術后各種并發癥的出現。

【關鍵詞】腹股溝疝;網塞;并發癥;錐狀體

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0128-01

網塞填充式無張力疝修補術現已經普遍應用于腹股溝疝手術，修補材料也逐漸多樣化。本文通過隨機抽樣調查2014年1月至2019年6月期間，我院收治的腹股溝疝患者，使用網塞和其他類型修補材料治療腹股溝疝術后并發癥情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次隨機抽樣患者132例，其中男性為110例，女性為22例，年齡在25～85歲，平均年齡為67.6歲。患者被隨機分為網塞組（A組）和其他類型修補材料組（B組）。A組共有68例，男性為35例，女性為33例;年齡在28～81歲，平均年齡為（67±12）歲;其中斜疝為31例，直疝為37例，患者中合并肺部炎癥的為11例，存在BPH的為8例。B組共64例，男性30例，女性34例;年齡跨度為25～85歲，平均年齡（65±11）歲;斜疝為41例，直疝為23例。合并肺部炎癥的或患有糖尿病的為9例，合并存在BPH共9例。通過統計學軟件分析，兩組以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比性。

1.2方法

兩組患者均選擇區域阻滯麻醉，將疝囊經內環口或直角三角回納進腹腔后縫合。其中A組：待疝囊回納，將尖散材料植入缺損的網塞，網塞四周與腹橫筋膜、腹股溝韌帶固定，將補片平鋪在腹股溝管后壁，置于精索后，之后補片以此被縫合固定在腹股溝韌帶、聯合肌腱、恥骨緣的恥骨腱膜組織，最后逐層關閉切口。

B組：同樣待疝囊回納進腹腔后，根據疝分型確定游離腹膜前間隙，置入修補材料。展開補片并鋪展于精索后方。將補片的內上緣與腹橫肌和腹內斜肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶縫合，內下方到達恥骨結節，固定于恥骨緣腱膜，補片開口處交叉縫合，重建內環口。最后逐層縫合。

1.3觀察指標

觀察術后疝復發、感染、異物感、術后疼痛等，以及有無修補材料鉆入腹腔，引起腸梗阻等嚴重并發癥。

1.4統計學處理

應用SPSS 19.0軟件，采用x²檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

通過對比，二組腹股溝疝患者術后在術后復發，切口感染、積液，異物感，腸梗阻等并發癥上存在統計學差異，但在術后疼痛等并發癥上進行對比，無顯著統計學差異。

3討論

無張力疝修補術是目前手術治療腹股溝疝的比較經典的術式，且類型比較豐富，網塞作為修補材料施行無張力疝修補術在各級醫院已廣泛應用，但因為網塞材料的特點設計，盡管可以針對性修補內環口，通過改變內環口的方向，達到分解內環口壓力的目的，從而達到修補和減少術后復發的目的。但是也正是因為這種材料的設計缺點，植入網塞后，往往會引起網塞四周組織纖維化的反應，再加上網塞本身的攣縮運動，致使其接觸的面積逐漸變小，導致其位置的移動，反而達不到修補薄弱區的作用。由于網塞過小，內環口過大，達不到修補薄弱區的作用，更易導致疝復發的發生。此外因為網塞材料的設計特點，錐形的形態，在缺損薄弱區域的修補中，導致腹腔內殘腔更大，組織無法嚴密填塞，形成一個天然的細菌培養基，更易引起細菌的滋生、繁殖，進而導致切口感染（圖1）和腹股溝區產生明顯的異物感。此外在長期的內力、外力的作用下，使得網塞更易偏離原本的部位，有文獻報道，術后網塞可縮小原大小的75%，達不到原有修補缺損區的目的。更有甚者網塞還會鉆入腹腔，進而導致腸粘連、腹腔大出血等嚴重的并發癥。本次調研的患者中，使用網塞修補組的患者，術后出現發熱、切口紅腫等情況的較對照組明顯增高（11：3）。復發者均需行二次手術后痊愈。其中1例疝復發患者，曾于多年前行網塞修補術，回顧其既往病例后，選擇行TAPP術，腹腔鏡探查可見網塞已經鉆入腹腔（圖2），與周圍組織和粘膜粘連嚴重，尚未導致腸穿孔，術者在腹腔鏡引導下將網塞與粘連處細心分離，植入3DMAX大號補片于腹膜前間隙，修補缺損區域，術后患者痊愈出院。

最新文獻告訴我們網塞技術治療疝已有100年歷史，Gilhert和Rutkow是現代網塞平片技術的奠基人，這一改進使網塞手術成為腹股溝疝治療的主流方式。隨著科技的發展，各種各樣的人工、生物補片越來越豐富，如巴德公司的充填式網塞、輕量型網塞，強生公司的超普網塞，以及國外市場非常流行的各種3D網塞等，可供臨床醫生使用、選擇的修補材料也越來越多。經過本次調研我們可以發現，網塞的錐狀外形，成為了它設計的缺陷，在臨床應用中往往應用網塞進行修補的腹股溝疝，術后并發癥的出現要明顯高于其他的修補材料。究其原因，我們不難發現，材料自身的外觀設計缺陷、不同修補材料的本身應用的適應條件、以及臨床醫生術前對患者合并疾病的判斷差別上，綜合起來從而導致了網塞在疝修補術中更容易引起術后并發癥的發生。我們認為選擇正確、恰當的手術時機、合理的手術方式、選取合適的修補材料是預防術后并發癥的關鍵。

圖1

圖2