紅外線治療儀聯合中醫護理對產婦產后會陰水腫及疼痛的影響

楊冬梅，鄭沛琪，唐端榮，葉維

江西省永豐縣中醫院 （江西吉安 331500）

產后會陰水腫、疼痛是陰道分娩產婦產后的常見癥狀，多由分娩時會陰側切對局部產生的損傷、刺激引發。癥狀較輕的產婦可于產后3 d 左右自行恢復，但腫脹、疼痛嚴重產婦的血液循環會受影響，且會陰皮膚變薄，受尿液、惡露的浸漬、刺激，易發感染，影響產后恢復[1]。針對該類產婦，臨床常采用硫酸鎂濕敷，但具有一定風化性及刺激性，易結晶，使產婦感到不適。紅外線是一種電磁波，將其照射至人體皮膚時可使人體產生熱效應，促使局部皮膚溫度升高，加快血液流動，減少炎性物質堆積[2]。中醫護理中采用的硝黃散由芒硝、大黃研磨而成，可清熱解毒、消腫止痛。本研究探討紅外線治療儀照射聯合中醫護理對產婦產后會陰水腫及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月我院收治的94例陰道分娩產婦的臨床資料，產婦均出現會陰水腫，按護理方式的不同分為對照組（46例）和觀察組（48例）。對照組年齡22～40歲，平均（28.43±3.11）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.05）周；會陰水腫程度，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例。觀察組年齡21～42歲，平均（28.94±3.07）歲；孕周37～42周，平均（39.46±1.16）周；會陰水腫程度，Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠，行陰道分娩；產后存在不同程度會陰水腫、疼痛。排除標準：交流、認知功能障礙；存在會陰部感染。

1.2 方法

對照組實施常規產后會陰護理：產后第1天常規沖洗消毒會陰部后使用3層紗布浸潤50%硫酸鎂，然后濕敷至會陰水腫處，保持覆蓋范圍超水腫部位2 cm，操作過程中確保紗布浸潤，當紗布干燥時可使用注射器抽取少量硫酸鎂溶液噴灑至紗布，30 min/次，2次/d，持續使用3 d。

觀察組采取紅外線治療儀聯合中醫護理。（1）產后24 h 使用重慶市國人醫療器械有限公司生產的TDP-L-I-5型紅外線治療儀照射產婦會陰部：協助產婦行平臥位，雙腿彎曲分開，充分暴露外陰處，燈口距照射部位30 cm，功率調整為200 VA，持續照射30 min，冷卻后取下無菌紗布，然后清潔外陰，每日早晚各1次，持續使用3 d；使用期間維持外陰清潔、干燥，避免移動產婦，注意觀察局部皮膚，預防燙傷。（2）中醫護理：取芒硝50 g，大黃30 g，研磨成粉狀混合裝入16 cm×16 cm 一次性棉質無菌敷藥袋內，產后第1天將硝黃散外敷至外陰部，持續外敷6 h，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）產后3 d 評估兩組會陰水腫改善情況：痊愈，水腫完全消退、癥狀完全消失；顯效，水腫消退85%以上，癥狀明顯減輕；有效，癥狀減輕，水腫消退30%以上；無效，癥狀減輕，水腫消退不明顯或未消退；有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）干預前、干預3 d 后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估兩組會陰疼痛情況：使用長度為10 cm 的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 會陰水腫改善情況

干預3 d 后，觀察組會陰水腫改善有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS 評分

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d 后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組會陰水腫改善情況比較

表2 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預3 d 后 t P觀察組 48 5.61±1.23 2.47±1.12 13.077 0.000對照組 46 5.14±1.47 3.28±1.31 6.407 0.000 t P 1.684 3.227 0.096 0.000

3 討論

隨著人們生活質量的提升，巨大兒比例不斷增加，導致產婦分娩過程中易出現會陰撕裂，甚至部分產婦需行會陰側切，引發會陰水腫，導致組織張力增高，壓迫末梢神經引發會陰疼痛。中醫理論認為，產時損傷陰阜，致使血不循經，溢出外脈，淤血停止，外陰水腫、疼痛[3]。現代醫學觀點認為，分娩第二產程時胎頭下降，壓迫外陰時間較長，致使血液回流不暢，血管通透性增強，組織滲液流至疏松結締組織，導致局部組織缺血缺氧[4]。

紅外線治療儀利用紅外線對人體產生的熱作用，使照射部位溫度升高，能夠促進血液循環，加快炎性、代謝物質消散，改善局部供血供氧，加快病灶修復；且熱作用能夠使創面水分蒸發，保持創面干燥，破壞細菌生存環境，減輕水腫，并降低末梢神經敏感性，達到消腫、止痛的作用。

中藥大黃屬于大寒、大苦之藥，其用走而不守、性沉不浮、力猛下行，主要成分包括蒽醌苷、鞣酸。蒽醌苷能瀉火解毒、攻積導滯、消炎退熱、抗感染；鞣酸可抑制分泌，入血即增加血小板，使血液凝固；蒽醌苷、鞣酸聯合可促進局部血液回流，降低血管通透性，抑制細菌生長，從而活血祛瘀、消炎、止痛。芒硝屬于礦物類中藥，性寒、味苦，主要成分為硫酸鈉，具有潤燥軟堅、瀉熱通便、消腫止痛之效[5]。大黃、芒硝均為苦寒攻下藥，大黃趨攻，走而不守，芒硝趨潤，守而不走，二藥合用可加快局部血液循環，抑制細菌，收斂水分，有效減輕傷口早期腫脹，促進組織修復，逐瘀通經、涼血解毒、消腫止痛。

本研究將紅外線治療儀聯合中醫護理應用于陰道分娩后會陰水腫產婦中，將物理熱量與大黃、芒硝結合作用于人體肌膚，能夠起到擴張毛細血管，加快血流速度，起到消腫止痛的作用。本研究結果顯示，干預后觀察組會陰水腫改善有效率高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，紅外線治療儀聯合中醫護理可改善陰道分娩產婦產后的會陰水腫，減輕疼痛。