振動排痰儀結合護理干預在重癥肺炎患者中的應用效果

王丹

南昌市第三醫院 （江西南昌 330000）

重癥肺炎是呼吸內科較為常見的重癥疾病，特征為肺組織實質性損害，臨床表現為痰鳴音、肺部濕啰音、呼吸困難、高熱等，易導致多器官功能衰竭，具有病情進展快、病死率高、預后差等特點，病情嚴重時可危及患者生命，因此，及時有效的評估病情及護理干預非常必要。以往臨床上常采取人工叩擊的方式促使患者排痰，雖有助于緩解病情，但效果仍有待提高。振動排痰儀是一種新型的醫療器械，可通過振動起到松動痰液，進而使痰液順利咳出的作用，有利于肺炎的控制，可降低氣管插管的風險[1-2]?；诖?，本研究探討振動排痰儀結合護理干預在重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年1月我院接收的93例重癥肺炎患者的臨床資料，依據干預方法的不同分為對照組（46例）與觀察組（47例）。對照組男25例，女21例；年齡16～73歲，平均（44.58±3.61）歲；病程5～17 d，平均（11.23±1.15）d。觀察組男24例，女23例；年齡17～72歲，平均（44.52±3.80）歲；病程4～16 d，平均（10.76±1.04）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

診斷標準：符合《機械通氣臨床應用指南》[3]中確定的機械通氣指征；依據美國感染協會和2007年美國胸科協會制定的重癥肺炎相關診斷標準，符合主要標準（需采用機械輔助進行通氣的患者；感染性休克，需接受血管收縮藥物治療的患者）中的1項或次要標準[呼吸頻率≥30次/min；氧合指數≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氮質血癥；白細胞計數明顯減少，且少于4×109/L；已累及多個肺葉且發生病變；血小板計數明顯下降，且＜100×109/L]中的3項即可診斷為重癥肺炎。納入標準：符合上述診斷標準；臨床資料完整。排除標準：合并心、肝、腎，高血壓，糖尿病等疾病的患者；長期靜脈注射糖皮質激素的患者；精神異常的患者。

1.2 方法

對照組采取人工叩擊排痰結合護理干預：指導患者取舒適的坐位或側臥體位，護理人員五指并攏成背隆掌空狀，借助腕關節的力量，嚴格按照由外至內、自下而上的順序并維持一定的節奏感叩擊患者背部，應注意避開脊柱、胸骨等重要器官區域，3次/d，15 min/次，40～50下/min，在叩擊的同時鼓勵患者咳痰，必要時給予吸痰，期間若患者出現氣促現象，需及時為其供氧，增加飲水量，以促進痰液排出。

觀察組采取振動排痰儀（美國，therassist型）結合護理干預：首先，固定振動排痰儀的工作模式，初始可選擇“成人自動標準”模式，直徑90 mm的圓形海綿叩擊頭；然后，指導患者取側臥體位或坐位，保持舒適姿勢后啟動振動排痰儀的開關，由操作者手持儀器手柄，嚴格按照由外至內、自下而上、先右后左的順序在患者后背移動8～10 min，期間關注患者的身心感受，可根據耐受程度適當調節叩擊頻率與單次叩擊的時間，對于提示濕啰音的患者，應適當增加叩擊時間與頻率；此外，因患者常伴隨呼吸困難、躁動、高熱等癥狀，責任護士應根據其病情程度實施相應的護理干預，時刻關注癥狀的變化，及時清除呼吸道分泌物，輔助患者咳出痰液，并評估患者并發癥的發生風險，根據評估的結果制定預防與護理措施，如對于口腔存在較多黏液的患者，需適當增加飲水量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組第1、2、3、4、5天的排痰量（測定以每日吐至痰液量杯中的痰液量為準）。（2）比較兩組痰鳴音改善情況，以聽診結果為標準，痰鳴音徹底消失，日排痰量＞60 ml為優；痰鳴音有所改善，40 ml≤日排痰量≤60 ml為良；痰鳴音未改善，日排痰量＜40 ml 為差；總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰量

觀察組第1、2、3、4天的排痰量均多于對照組，第5天的排痰量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

組別 例數 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天對照組 46 26.03±6.41 43.85±7.30 50.65±7.63 45.40±9.05 32.57±5.72觀察組 47 37.28±7.03 52.39±9.20 67.12±9.45 50.14±9.22 22.31±5.25 t 8.066 4.952 9.236 2.502 9.015 P 0.000 0.000 0.000 0.014 0.000

2.2 痰鳴音改善情況

觀察組痰鳴音改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰鳴音改善情況比較

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統急重癥，患者易發生全身炎癥反應綜合征、感染性休克等并發癥，此外，過度的機體防御反應可加重呼吸窘迫癥狀，病情嚴重時可導致多器官功能衰竭，威脅患者的生命安全[4]。因此，保持患者呼吸通暢成了治療重癥肺炎患者的關鍵。

以往臨床常采用人工叩擊排痰，通過氣流的振動，促使痰液脫落后咳出，由排痰原理可知，叩擊的力量越大，咳出的痰液量越多，但較大的叩擊力難以很好地控制，而且多數患者對此的耐受性較差，若減小叩擊力，則排痰效果欠佳，且增加了操作者的工作強度。振動排痰儀充分利用了水平力與垂直力的作用，使得呼吸道黏膜的痰液松動、液化、脫落，隨后沿主氣道排出，具有操作簡單便捷及穿透性強的優點，同時，對肺底深部痰液的作用效果也十分顯著，可增強呼吸肌力量及咳嗽反射，改善呼吸系統功能。在使用振動排痰儀時，固定的頻率可預防皮下出血，不僅能夠單純地進行叩擊、振動，還可將兩者混合使用。護理干預是具有針對性、規范性的護理方式，可結合患者病情及疾病特點實施對應的護理干預，包括健康安全、飲食、體征等方面的護理，結合振動排痰儀效果更為顯著[5-6]。本研究結果顯示，觀察組第1、2、3、4天的排痰量均多于對照組，第5天的排痰量少于對照組，痰鳴音改善總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明振動排痰儀結合護理干預在重癥肺炎患者中的應用效果顯著。但本研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量較少，導致研究數據可能存在偏差，影響結果的可信性，后續還需更深入地研究來進一步驗證。

綜上所述，振動排痰儀結合護理干預在重癥肺炎患者中的應用效果顯著，有助于加快痰液排出，消除痰鳴音。