振動排痰機聯合集束化護理在急診機械通氣患者中的應用效果

龔彥婷

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

機械通氣是重癥胰腺炎、顱內出血等危急重癥患者常用的呼吸支持方式，能夠維持患者呼吸通暢，使其度過危險期。但機械通氣患者免疫功能低下，病情嚴重，易受外來病菌侵入，增加呼吸機相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生風險[1]。同時，人工氣道的建立會使患者呼吸道分泌物增加，且患者呼吸能力微弱，咳痰無力，導致痰液聚集于氣道，造成堵塞。振動排痰機利用力量均勻的低頻振動，使痰液松動，易于排出，具有操作簡單、節省人力等優勢[2]。集束化護理將具有循證醫學依據的護理措施集合，可確?；颊咴谧≡浩陂g獲得優質護理服務。鑒于此，本研究探討振動排痰機聯合集束化護理在急診機械通氣患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月于我院就診的105例急診機械通氣患者，將2018年2月至2019年1月實施常規護理期間收治的53例作為對照組，將2019年2月至2020年1月實施振動排痰機聯合集束化護理期間收治的52例作為觀察組。對照組男28例，女25例；年齡43～80歲，平均（61.37±5.12）歲；疾病類型，急性呼吸窘迫綜合征7例，慢性阻塞性肺疾病9例，急性重癥胰腺炎13例，其他24例。觀察組男29例，女23例；年齡46～81歲，平均（62.45±5.04）歲；疾病類型，急性呼吸窘迫綜合征9例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重癥胰腺炎14例，其他23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合機械通氣指征；患者家屬均知情同意。排除標準：呼吸道疾病史；免疫性疾?。缓粑鼨C耐受性較差。

1.2 方法

對照組實施常規護理：按時檢查通氣情況，根據患者需求適當調整呼吸機參數，同時記錄患者心率、脈搏等生命體征變化，觀察患者呼吸道狀況，必要時予以人工叩背排痰。

觀察組實施振動排痰機聯合集束化護理：使用大連同創君信科技發展有限公司生產的TC-818震動排痰儀，工作模式選擇自動模式，轉速為30～35 r/s，初始頻率為15 Hz，逐漸調至25 Hz，患者取側臥位，選擇合適叩擊頭，操作人員一手扶住患者身體，一手持握叩擊頭，將其放置患者身體表面，由上向下、由外向內移動，10 min/次，2次/d；成立集束化護理小組，成員包括護士長、經驗豐富的護理人員等，查閱機械通氣相關文獻，根據患者情況制定具體集束化護理方案；將呼吸機濕化器溫度控制為50 ℃，每日使用溫濕交換器濕化氣道，更換濕化液時需做到無菌操作，及時清除管道內冷凝水，預防倒流；檢查患者口腔pH，根據結果選擇酸堿適宜的口腔護理液，若pH＜7，則使用碳酸氫鈉溶液，若pH＞7，則使用硼酸溶液，中性時選擇0.9%氯化鈉注射液；每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，并利用紫外線對病房進行消毒，控制探視次數及時間；針對麻醉未清醒、昏迷患者，采用約束帶將肢體約束至功能位，松緊度以可放入一指為宜；根據患者病情，盡量抬高床頭30°～45°，或保持側臥位，并定期翻身。

1.3 臨床評價

（1）排痰效果：排痰后肺部濕啰音范圍明顯縮小，且沒有痰鳴音，痰液量明顯減少，血氧飽和度在96%及以上為顯效；肺部濕啰音范圍縮小，痰鳴音聲音較小，痰液量有所減少，血氧飽和度在93%～95%為有效；肺部濕啰音范圍未縮小，痰液量未減少，血氧飽和度在93%以下為無效。（2）康復情況：機械通氣時間、ICU 住院時間。（3）不良事件發生情況：VAP、肺部感染、非計劃拔管。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 康復情況

觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況比較（d，s）

表2 兩組恢復情況比較（d，s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU 住院時間觀察組 52 3.53±1.21 8.51±2.45對照組 53 4.62±1.19 9.48±2.57 t 4.654 0.017 P 0.000 0.000

2.3 不良事件發生情況

觀察組發生VAP 1例、肺部感染1例，不良事件發生率為3.85%（2/52）；對照組發生VAP 3例、肺部感染2例、非計劃拔管4例，不良事件發生率為16.98%（9/53）。兩組不良事件發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.828，P=0.028）。

3 討論

機械通氣通過呼吸機建立氣道口與肺泡間壓力差，幫助呼吸功能微弱患者進行有效呼吸。急診機械通氣患者病情危急，進展較快，且侵入性操作會對呼吸道屏障造成破壞，導致咳嗽反射受到抑制，痰液難以排出，增加VAP、肺部感染等發生風險[3-4]。

振動排痰機以物理定向叩擊為設計原理，通過振動達到松動、液化痰液的目的，從而促進排痰[5]。本研究結果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，機械通氣、ICU 住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，提示振動排痰機聯合集束化護理可提升急診機械通氣患者的排痰效果，縮短機械通氣及ICU 住院時間，減少不良事件的發生。振動排痰機可提供兩種力量，垂直力作用于患者身體表面，有效松動及液化痰液；與身體表面平行的水平力產生定向震顫、推擠作用，使痰液沿固定方向移動，同時使體積較大的痰液從肺部深處排出，改善肺部順應性，促進氧交換，提升血氧飽和度，增強排痰效果。此外，振動排痰機可通過快速震蕩胸壁，改善纖毛運動，加快痰液傳輸率，從而快速排出氣道分泌物，預防細菌感染，降低肺部感染、VAP發生率。在此基礎上開展以循證醫學為基礎的集束化護理，將護理經驗、理論及實際情況相結合，制定可行性護理措施，分析可能引發VAP、非計劃拔管的多種危險因素并進行干預，利于提前做好準備措施；從口腔護理、感染控制、肢體約束等方面入手，確保各項措施落實到位，預防細菌侵入，降低非計劃拔管等不良事件發生風險，增強通氣效果，縮短機械通氣及ICU 住院時間。

綜上所述，振動排痰機聯合集束化護理可促進急診機械通氣患者排痰，加快康復進程，預防不良事件。