紐曼系統護理在肝病治療儀輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的應用

吳娟

天津市第二人民醫院重癥肝炎科 （天津 300192）

慢性乙型肝炎易導致肝細胞壞死，引發肝小葉結構變化，損傷肝臟功能，出現肝纖維化，而肝纖維化的發展極易引起肝硬化，促使病情進一步惡化，威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要通過調節患者的機體免疫力及抗病毒性來治療乙型肝炎患者，但治療時間較長，對患者的心理及生理均造成了不同程度的影響，因此，治療期間給予患者適宜的護理干預非常必要。紐曼系統護理理念認為，人是一個整體的系統，保持系統的平衡能夠維持機體的健康水平，改善患者的心理狀態；肝病治療儀能夠改善肝臟功能，調節患者的機體免疫力。基于此，本研究探討紐曼系統護理在肝病治療儀輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年2月收治的86例慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床資料，依據臨床處理方法的不同分為對照組與觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡38～62歲，平均（49.69±5.61）歲；病程2～13年，平均（7.88±3.11）年。觀察組男24例，女19例；年齡37～63歲，平均（49.21±5.75）歲；病程2～12年，平均（7.28±3.59）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中相關診斷標準；患者均對本研究知情，且已簽署同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；患有精神性疾病的患者；患有免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取肝病治療儀（上海寰熙醫療器械有限公司，YGLD-GI 型）輔助治療及常規護理：于肝俞、三陰交、天鼎、中脘、關元、足三里、涌泉穴等穴及右側胸直下第七肋骨上、右側胸第七肋骨上旁開乳頭2寸左右位置進行穴位電刺激，每個穴位每天刺激5 min，5 d 為1個療程，每個療程結束后休息2 d，隨后繼續，如此持續治療1個月；同時，給予患者飲食指導、健康宣教、心理疏導等常規護理干預。

觀察組采取肝病治療儀輔助治療及紐曼系統護理，肝病治療儀輔助治療同對照組，在此基礎上，采取紐曼系統護理干預，護理人員通過觀察患者的生理、心理狀態，評估其潛在壓力源，針對性地制定護理措施，依據紐曼系統護理模式，可按照護理診斷、護理措施、護理結果3個步驟實施預防護理。（1）護理診斷：因研究對象為慢性乙型肝炎肝纖維化患者，護理診斷與腸胃功能紊亂、心理因素等有關。（2）護理措施：一級預防，即向患者講解疾病相關知識、治療要點及治療成功案例，以便消除其不安心理，使其積極配合治療，調整患者的飲食習慣，保證其營養攝入均衡，必要時給予營養液支持，以增強免疫力，囑患者多運動，促進胃腸道消化，減輕機體疲勞感，注意觀察患者的癥狀反應，預防出現其他并發癥；二級預防，即在現存壓力源的作用下所引起的其他臨床癥狀，可通過聽音樂、肢體語言等方式予以緩解，囑家屬多陪伴患者，以便其安心治療，若出現消化道反應，輕度患者可調整飲食結構，注意清淡飲食，重度患者可服用胃動力藥物予以緩解；三級預防，即當患者病情穩定后，給予其健康指導，加強護理，促使機體盡快恢復，出院后，要定期復查，預防并發癥的發生。（3）護理結果：觀察干預后患者的心理狀態及護理滿意度。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態：分別于干預前及干預1個月后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評估兩組的心理狀態，SAS 的分界值為50分，評分越高表明焦慮程度越嚴重；SDS 的分界值為53分，評分越高表明抑郁程度越嚴重。（2）護理滿意度：干預1個月后，采用我院自制量表評估，該量表的克倫巴赫系數為0.715，分半信度為0.699，包括業務水平、服務態度、語言溝通、護理效果4個維度，共計24分，0～8分為不滿意，9～16分為基本滿意，17～24分為滿意，護理滿意度=（基本滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組SAS 評分及SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組SAS 評分及SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分， ±s）

表1 兩組心理狀態比較（分， ±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后對照組 43 53.25±6.74 42.56±4.35a 58.24±5.87 43.52±3.87a觀察組 43 52.54±6.89 28.21±4.15a 58.54±5.24 32.54±3.54a t 0.483 15.652 0.250 13.728 P 0.630 0.000 0.803 0.000

2.2 護理滿意度

干預1個月后，觀察組滿意26例，基本滿意14例，不滿意3例，護理滿意度為93.02%；對照組滿意18例，基本滿意13例，不滿意12例，護理滿意度為72.09%；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.541，P=0.011）。

3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引發的肝臟病變，具有傳染性，且常伴有肝功能損害、肝硬化等并發癥，嚴重時可導致肝癌的發生，對患者的日常生活及生命安全造成極大的威脅。肝纖維化是一種可逆性病變，是慢性肝病發展為肝硬化的主要途徑，主要由各種因素導致的肝損傷引起，臨床治療以抗病毒、調節免疫為主，患者治療期間對營養的攝入及作息時間的要求均較高，因此，治療期間的護理工作必不可少。

肝病治療儀主要通過電波刺激人體穴位，使其與人體生物電產生作用力，達到調節機體免疫、改善肝臟血液循環的目的，同時能夠減輕臨床癥狀，促使患者盡快恢復[5]。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組SAS 評分和SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，紐曼系統護理理念認為，人體的最佳穩定狀態為健康狀態，而紐曼主要采取三級預防措施來維持人體的健康水平，本研究中護理診斷該病與機體消化道功能、心理狀態等有關，通過調節患者的飲食與生活習慣來改善其腸胃功能，促進消化道的消化吸收，從而改善臨床癥狀；而心理狀態不佳主要是由于對疾病不了解和治療的盲目性所造成的，因此，加強對患者的心理干預能夠緩解其心理壓力，進而使患者積極配合治療，達到良好的治療效果[6]。紐曼系統護理的三級護理干預從提高患者自身的防御水平出發，緩解壓力源使其產生的負性情緒，有助于盡快恢復。

綜上所述，紐曼系統護理在肝病治療儀輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的應用效果顯著，可改善患者的心理狀態，提高護理滿意度。