亞低溫治療儀聯合全程優化護理對急性腦出血患者救治效果及預后的影響

曾美蓉

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

急性腦出血是由非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血性腦血管疾病，病情發展迅速，短時間內即可達高峰，屬于臨床常見危急重癥。快速而準確地判斷病情，及時予以有效的救治措施，是挽救患者生命的重要手段，同時需輔以一定的干預措施以減輕神經功能損傷，促進患者術后恢復[1]。亞低溫治療儀通過控制患者體溫，降低腦組織代謝，延長腦損害時間窗，可保護患者的腦部神經細胞[2]。本研究探討亞低溫治療儀聯合全程優化護理對急性腦出血患者救治效果及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年12月我院收治的93例急性腦出血患者的臨床資料，將2018年7月至2019年3月收治的46例設為對照組，將2019年4—12月收治的47例設為觀察組。對照組男24例，女22例；年齡43～67歲，平均（53.87±4.23）歲；出血部位：腦室12例，丘腦9例，小腦5例，基底節20例。觀察組男26例，女21例；年齡41～69歲，平均（53.63±4.19）歲；出血部位：腦室13例，丘腦7例，小腦8例，基底節19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用全程優化護理。（1）急救準備：患者入院后，立即遵醫囑予以吸氧，測量血壓及血氧飽和度；做好抽血化驗、降顱壓、止血等搶救準備工作。（2）接診優化：在護士站處建立分流通道，備好急救藥品、器械，針對120轉運患者需保持電話暢通，及時與急診聯系，確保院內交接順利；分診護士接診后立即初步判斷病情，評估危險程度。（3）急救流程優化：實施“四定、六查”制度，四定為定時（需在規定時間內完成吸氧、心電監護、靜脈通路等工作）、定人（責任護士、護士長協助醫師實施診斷、病情觀察等工作）、定位（責任護士、護士長站在患者左右側協助醫師搶救）、定責（行責任問責制），六查為查體位（不可隨意搬動患者，頭部偏向一側，避免嘔吐）、查意識（利用呼喚姓名等方式判斷患者意識情況，若其出現嘔吐、頭痛等情況，遵醫囑靜脈注射20%甘醇露125 ml）、查瞳孔（觀察瞳孔大小及對光反射變化）、查血壓心電（加強血壓觀察，當血壓過高，予以降壓處理）、查體溫（針對發熱患者予以降溫處理）、查呼吸（維持呼吸道暢通，呼吸微弱患者需立即清除口腔分泌物，患者頭部偏向一側）。（4）并發癥預防優化：定時清理呼吸道分泌物，霧化吸入預防肺部感染的藥物；密切觀察引流液顏色、量及性狀，若血液新鮮，需做進一步檢查，以判斷是否出血；血壓穩定的患者頭部抬高15°；體溫低于37.5 ℃的患者不予處理，體溫高于38.5 ℃的患者予以擦浴等方式降溫。

觀察組采用亞低溫治療儀聯合全程優化護理，全程優化護理同對照組。亞低溫治療儀：采用珠海和佳醫療設備有限公司生產的HGT-200型亞低溫治療儀，將患者頭部放于冰帽中，可于頭皮與冰帽之間放置毛巾，避免頭皮直接接觸冰帽；調整冰帽溫度，將頭皮溫度控制在33～35 ℃。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生率、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 評 分、格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma score，GCS）評分及顱內壓水平。（1）并發癥包括肺部感染、再出血、高熱。（2）采用NIHSS 評價患者的神經功能缺損情況，該量表包括意識水平、凝視、上肢運動等15項，滿分42分，評分與神經功能缺損程度成正相關。（3）采用GCS 評估患者的昏迷程度，包括運動能力、睜眼能力、語言能力3項，總分15分，評分越高表示昏迷程度越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 NIHSS 評分、GCS 評分和顱內壓水平

干預7 d 后，觀察組 NIHSS 評分、顱內壓水平均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、GCS 評分和顱內壓水平比較（±s）

表2 兩組NIHSS 評分、GCS 評分和顱內壓水平比較（±s）

注：NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表，GCS 為格拉斯哥昏迷評分法，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 NIHSS（分） GCS（分） 顱內壓（mmHg）觀察組 47 10.23±3.67 12.96±2.04 14.12±3.19對照組 46 16.54±3.59 10.10±2.13 18.29±3.41 t 8.380 6.614 6.092 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓血管破裂、血管畸形、顱內動脈瘤等是引起急性腦出血的主要原因，其中高血壓血管破裂最為常見。患者腦出血面積增大時可影響其神經功能，導致神經功能缺損嚴重，影響患者的日常生活[3-4]。急性腦出血患者病情發展較快，具有較高的致殘率，且預后較差，盡早實施科學的救治，對改善患者預后尤為重要。

全程優化護理強調實施“四定、六查”搶救制度，為搶救流程的時效性及有效性提供了有力保障；急診醫護人員明確各自職責，主動實施搶救，保障搶救進程有條不紊地進行；急救過程中將心電監護、吸氧、手術準備等工作串聯，利于節約各環節時間，縮短患者救治時間，增強救治效果；同時，加強針對性的并發癥預防措施，及時清理呼吸道分泌物，配合霧化吸入藥物，以預防肺部感染。亞低溫治療儀是一種全自動控溫系統，可按照設置溫度值調節患者體溫，降溫作用持久、恒定；同時，利用調節循環水溫控制降溫速度，可減少中樞神經耗氧量，降低腦代謝率，維持腦部正常血流，減少乳酸堆積，降低顱內壓水平，進一步保護腦屏障；此外，亞低溫治療儀可對神經細胞鈣離子流失起到抑制作用，保護神經元，并減少炎癥反應導致的腦血管損傷，預防再出血，穩定腦部細胞膜，加快腦細胞、神經細胞功能修復，減輕神經功能缺損。亞低溫治療儀聯合全程優化護理可有效縮短各環節時間，確保搶救時效性，暢通搶救通道，規范搶救流程，保護患者腦部細胞，為患者贏得更長的救治時間窗[5]。本研究結果顯示，干預后觀察組NIHSS評分、顱內壓水平均低于對照組，GCS評分高于對照組，表明亞低溫治療儀聯合全程優化護理用于急性腦出血患者，利于善患者神經功能及顱內壓水平，減輕昏迷程度，增強救治效果，使患者獲得良好預后。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率差異無統計學意義，其中觀察組高熱發生率略低于對照組，原因可能為亞低溫治療儀降溫速度較快，可進一步控制腦出血后中樞性高熱，減少降溫、復溫過程中高熱的發生。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合全程優化護理利于降低急性腦出血患者的神經功能缺損、昏迷程度及顱內壓水平，安全可行，并可改善患者預后。