新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間新型敷料在預防面部壓力性損傷中的應用

鄧蕓，黃君穎，葉嚴麗（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院·廈門大學附屬東南醫院重癥醫學科 （福建漳州 363000）

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨即全國各地也相繼出現類似病例。由于該病主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，亦可通過氣溶膠傳播，因此，一線醫護人員開展臨床工作時需進行三級防護。三級防護用品包括工作服、工作帽、醫用防護口罩、醫用防護服、護目鏡/防護面屏/防護面罩、乳膠手套（雙層）[1]。工作中，微環境的改變致使出現了大量由不同程度防護物資致醫護人員面部壓力性損傷事件。據東部戰區總醫院皮膚損傷防治課題組發起的全國范圍內的一線調查數據分析，一線醫護人員皮膚壓力性損傷的發生率為30.75%，其中80%發生于女性醫護人員，且高發于鼻根兩側及額頭等處，常導致皮膚壓紅、破皮、疼痛難忍。因此，如何預防三級防護用品致醫務人員面部壓力性損傷并提高醫務人員舒適度成為抗疫一線工作關注的要點。有研究顯示，使用預防性敷料可降低醫療器械相關性壓力性損傷的發生[2-3]。基于此，本研究探討新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在預防醫護人員面部壓力性損傷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月25日至2月25日在醫院發熱門診、隔離病房工作的104名需佩戴三級防護用品的醫護人員作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各52名。對照組男8名，女44名；年齡24～44歲，平均（29.7±5.6）歲；每周工作時間37.28～44.96 h，平均（40.96±1.82）h；體質量指數（body mass index，BMI）為18.05～27.14 kg/m2；頭圍541.0～593.0 mm。觀察組男12名，女40名；年齡22～43歲，平均（30.7±4.5）歲；每周工作時間38.08～45.68 h，平均（41.84±1.13）h；BMI為18.11～26.12 kg/m2；頭圍為545.0～589.0 mm。兩組醫護人員的年齡、每周工作時間、BMI、頭圍等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：20歲≤年齡≤50歲；每次工作時間≥4 h；每天工作時間≥8 h；每周工作時間≥36 h；18.0 kg/m2≤BMI ≤30 kg/m2；540.0 mm ≤頭圍≤600.0 mm。排除標準：顏面部有過敏史、創傷史、瘢痕。

1.2 方法

對所有醫護人員進行三級防護用品佩戴方法及選擇方法、敷料裁剪方法的集中培訓，確保所有人員能根據自身條件正確選擇和佩戴三級防護用品，并裁剪寬度約2 cm 的一字型敷料貼于護目鏡邊緣壓迫處，且稍向下傾斜分別貼于鼻根兩側防護口罩壓迫處。觀察組使用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料；對照組使用2～4層的凡士林紗布作為敷料。

上班前，由專人協助檢查每1位醫護人員防護用品佩戴的密封性及松緊度；下班后，由專人負責收集問卷調查資料，問卷內容包括舒適度及皮膚損傷程度，以個人為單位收集資料。

1.3 臨床評價

（1）面部壓力性損傷發生情況：參考2014年美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會（The European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）[4]共同制定的褥瘡分類系統評估兩組發生壓力性損傷的情況，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 4個等級。（2）舒適度：參考《呼吸系統疾病護理實踐手冊》[5]制定問卷調查表評估兩組舒適度情況，分為舒適、較舒適、一般、不舒適4個等級，舒適度=（舒適人數+較舒適人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組面部壓力性損傷發生情況比較

觀察組面部壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面部壓力性損傷發生情況比較

2.2 兩組舒適度比較

觀察組舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較

3 討論

預防壓力性損傷一直以來都是臨床護理工作亟待解決的問題。三級防護用品導致的醫護人員面部壓力性損傷屬醫療器械相關性壓力性損傷。醫療器械相關性壓力性損傷是某種外界醫療器械對皮膚組織產生壓力最終導致的皮膚和（或）皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，損傷形狀一般與器械形狀一致[6]。有研究顯示，在醫院的獲得性壓力性損傷中，29%～35%的壓力性損傷與醫療器械相關[7-8]。醫護人員佩戴三級防護用品時，長時間受壓、貼合緊密、呼氣及汗液蒸發可導致面部微環境發生改變，加之面部皮下組織少，致使醫療器械相關性壓力性損傷頻繁出現，對一線醫護人員原本高強度、高精神壓力的工作造成了進一步困擾，影響工作效率[9-10]。本研究結果顯示，觀察組面部壓力性損傷發生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明自粘性軟聚硅酮泡沫敷料可有效降低醫療器械相關性壓力性損傷的發生率，改善醫護人員舒適度。分析原因可能為，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料的聚酰胺網和軟聚硅酮層均具有較好的吸水性，不僅可保護局部組織免受過度潮濕的影響，同時還可保持創面處于適度濕潤的狀態，改善了面部微環境，從而可提高舒適感[11-12]；有研究顯示，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料良好的粘貼性可增加活動時的舒適度，避免工作過程中因摩擦產生的不適[13]；此外，該敷料的司膚泰克層，能溫和地粘貼皮膚，可避免去除時引起疼痛，有效改善皮膚血運[14]。

綜上所述，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在預防醫護人員面部壓力性損傷中的效果顯著，能夠提高局部舒適度。