體外振動排痰機聯合集束化護理在肺癌術后患者中的應用效果

萬樹芳，廖佳，王雪輝

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）

手術是肺癌患者的主要治療方式，但患者術后受手術創傷、麻醉、機械通氣等因素影響，排痰能力下降，致使痰液淤積，影響肺通氣[1]。肺癌患者年齡普遍較大，身體狀況差，抵抗力低，易受細菌侵入從而發生呼吸機相關性肺炎（ventilator- associated pneumonia，VAP），導致脫機困難，加重病情。既往，臨床常采用的人工排痰僅能夠將大氣道痰液排出，且存在氣管痙攣、低氧血癥等不良反應。體外振動排痰機可借助體外低頻動力，使胸壁振動，促進痰液排出[2]。集束化護理以循證醫學為指導原則，針對某類疾病的護理措施進行有效整合，為患者提供科學化護理服務。本研究探討體外振動排痰機聯合集束化護理在肺癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月醫院收治的98例肺癌患者，按護理方法的不同分為對照組（50例）和觀察組（48例）。對照組男28例，女22例；年齡50～77歲，平均（64.27±4.22）歲；手術類型：肺楔形切除術4例，全肺切除術14例，肺葉切除術32例。觀察組男29例，女19例；年齡52～78歲，平均（65.35±4.18）歲；手術類型：肺楔形切除術5例，全肺切除術12例，肺葉切除術31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》診斷標準[3]；行肺癌手術治療后實施機械通氣。排除標準：合并其他癌癥；伴有免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理：按時消毒病房，每日開窗透風；加強呼吸管路護理，行各項護理操作時嚴格遵循無菌原則；觀察患者呼吸道情況，必要時實施人工叩背排痰，護理人員五指并攏，手掌保持中空型，于患者背部由外到內、自下而上叩擊，盡量保持規律，15～20 min/次，2次/d，持續干預7 d。

觀察組給予體外振動排痰機聯合集束化護理，具體如下。（1）體外振動排痰機。儀器采用北京豪斯勝達技茂有限公司生產的PTJ-300A 型體外振動排痰儀。患者取半坐位，操作人員一手扶穩患者，一手環握叩擊振動處，在患者背部由外至里、自下而上進行叩擊，各叩擊部位停留10 s，合計10 min，2次/d，持續干預7 d。（2）集束化護理，成立集束化護理小組（成員包括護士長、經驗豐富的護理人員等），分析引發VAP 的相關因素，查閱資料，整合主要危險因素，制定集束化措施：a.鼻飼體位，鼻飼時患者取半坐位，鼻飼完成30 min 內持續保持該體位，預防誤吸、胃容物反流；b.口腔護理，使用0.1%洗必泰清洗患者口腔，5次/d，根據患者口腔pH 選擇酸堿適宜的口腔清洗液，pH＜7的患者使用碳酸氫鈉溶液，pH＞7的患者使用硼酸溶液，pH=7的患者選擇0.9%氯化鈉注射液；c.預防感染，每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、地面等，使用紫外線消毒病房，控制探視次數及時間；d.管道護理，定時更換一次性管道，使用溫濕交換器濕化氣道，及時傾倒霧化液、冷凝水，氣囊壓力設置為25～30 cmH2O。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：干預前、干預7 d 后使用肺功能檢測儀檢測兩組肺部功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、肺泡通氣量（forced alveolar ventilation，FVA）。（2）排痰有效率：干預7 d 后患者可自主咳嗽，雙肺未聞及痰鳴音為有效；若患者無法自主咳嗽，雙肺聞及痰鳴音則為無效。（3）VAP 發生率：患者體溫≥38 ℃，血白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，支氣管內發現膿性分泌物即可診斷為VAP。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，觀察組FVC、FVA 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（L， ±s）

表1 兩組肺功能比較（L， ±s）

注：FVC 為用力肺活量，FVA 為肺泡通氣量

組別 例數 FVC FVA干預前 干預7 d 后 干預前 干預7 d 后觀察組 48 2.25±0.63 3.76±0.75 2.42±0.77 3.75±0.86對照組 50 2.31±0.57 2.81±0.49 2.51±0.68 2.98±0.58 t 0.495 7.453 0.614 5.216 P 0.623 0.000 0.541 0.000

2.2 排痰有效率、VAP 發生率

觀察組排痰有效率高于對照組，VAP 發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排痰有效率、VAP 發生率比較[例（%）]

3 討論

肺癌患者行外科手術治療后，受麻醉插管、藥物刺激、支氣管吻合等影響，其纖毛活動能力降低，呼吸道分泌物增多，且自主排痰能力下降。術后患者呼吸能力微弱，機械通氣可維持患者呼吸，但此類操作具有一定侵入性，易破壞患者的呼吸道屏障，導致咳嗽反射受到抑制，加大痰液排出難度，并增加并發癥發生風險[4]。VAP 是機械通氣患者的常見并發癥，好發于通氣48 h 至拔管48 h 內，多由環境消毒或口腔護理不佳所致，患者一旦并發VAP，會加大脫機難度，影響預后。

傳統人工叩背排痰僅可觸及背部淺表層，并受操作者經驗影響，叩擊過重會加重患者疼痛，叩擊過輕則排痰效果不佳。體外振動排痰機以物理定向叩擊為設計原理，可產生與身體表面平行、垂直的力量，促使痰液松動、液化，并向儀器運動方向脫落，從而提高排痰效果；體外振動排痰機操作簡單，力量均勻，不受操作人員經驗影響，結合叩擊、振動優勢，可對人體肺組織進行準確、快速叩擊，從而刺激患者的咳嗽反應，增強纖毛運動，進一步改善患者的肺通氣功能；此外，體外振動排痰機產生的低頻振動力具有一定深部穿透性，作用于人體背部的垂直力可將痰液有效液化及松弛，配合與身體表面平行的水平力，能夠快速促進患者體內細小支氣管中、肺部深處的痰液排出。集束化護理以循證學為基礎，將原本分散的護理措施整合為多個具有實證依據的護理措施，可確保護理措施的可實施性及有效性[5]；分析針對引發VAP 的相關因素，制定口腔護理、感染管理等措施，能夠預防細菌侵入，減少院內感染，降低VAP 發生率。本研究結果顯示，干預后觀察組肺功能指標優于對照組，排痰有效率高于對照組，VAP 發生率低于對照組，提示體外振動排痰機排痰聯合集束化護理用于肺癌術后患者，利于改善肺通氣及肺活量，提高痰液排出效果，預防VAP。

綜上所述，體外振動排痰機設計合理，操作不受患者體位及操作者經驗影響，將其聯合集束化護理用于肺癌術后患者，可加快痰液排出，維持氣道通暢，提升肺功能，預防VAP 的發生。