空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

黃秀娟

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，形成過程緩慢，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量增多、子宮出血等癥狀，影響患者的身心健康[1]。子宮肌瘤患者行手術(shù)治療后需長(zhǎng)期臥床休息，下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，致使血液處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。DVT 患者多表現(xiàn)為患肢麻木、下肢腫脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，加劇患者病情，延緩康復(fù)進(jìn)程[2]。空氣壓力波治療儀通過向肢體反復(fù)充氣，以形成循環(huán)壓力，達(dá)到加快血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT 的效果[3]。本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后下肢DVT 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月我院收治的98例子宮肌瘤患者，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例）。觀察組年齡27～58歲，平均（46.37±4.28）歲；多發(fā)肌瘤21例，單發(fā)肌瘤29例。對(duì)照組年齡25～57歲，平均（47.21±3.92）歲；多發(fā)肌瘤22例，單發(fā)肌瘤26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診為子宮肌瘤；接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；合并其他婦科疾病的患者；處于哺乳、妊娠期的患者；有下肢DVT 史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、按摩下肢；囑患者多飲水、多食瓜果蔬菜，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

觀察組給予空氣壓力波治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB910A 型）聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后，取平臥位，將雙下肢放入套管中，模式選擇ABC，壓力為60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對(duì)足、小腿、大腿依次充氣，充氣持續(xù)20 min，3次/d，持續(xù)使用7 d；使用毛巾包裹熱水袋，放置患者腰骶部，熱敷1 h，按時(shí)更換熱水袋，以保持水溫，熱敷期間注意觀察皮膚變化，預(yù)防燙傷；禁食生冷食物，多食高纖維、高蛋白食物，增加飲水量，降低血液黏稠度；護(hù)理人員依次按摩患者大腿、膝蓋、小腿等部位，重點(diǎn)按摩腓腸肌、比目魚肌，每個(gè)部位按摩2 min；術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾、伸屈下肢、行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作，25 min/次；配合進(jìn)行翻身、屈髖、屈膝等腿部活動(dòng)；患者臥床休息時(shí)抬高下肢，使其高于心臟20～30 cm，屈曲膝關(guān)節(jié)15°；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和下肢皮膚變化，包括皮膚顏色、腫脹程度等，若出現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)措施。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，采用TosHiBA-6000型超聲儀檢測(cè)患者下肢血流平均速度、血流峰速度、血流量。（2）凝血指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，抽取患者空腹靜脈血并使用凝血儀檢測(cè)纖維蛋白原水平、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。（3）記錄干預(yù)期間下肢DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度、血流量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標(biāo)

干預(yù)前，兩組凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組干預(yù)期間發(fā)生下肢DVT 2例，發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組發(fā)生下肢DVT 9例，發(fā)生率為18.75%（9/48）。兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.347，P=0.021）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血流平均速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 15.26±3.29 33.52±4.17對(duì)照組 48 15.28±3.47 28.55±3.13 t 0.029 6.652 P 0.977 0.000組別 例數(shù) 血流峰速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 30.44±4.85 58.61±5.41對(duì)照組 48 31.55±4.62 52.34±5.75 t 1.159 5.562 P 0.249 0.000組別 例數(shù) 血流量（L/min）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 1.19±0.11 1.78±0.31對(duì)照組 48 1.21±0.14 1.41±0.40

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L） 活化部分凝血酶原時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 4.03±0.58 3.08±0.31 31.12±2.24 40.35±2.14對(duì)照組 48 4.04±0.76 3.62±0.49 31.36±2.36 36.64±2.43 t 0.073 6.547 0.517 8.029 P 0.942 0.000 0.607 0.000組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間（s） 凝血酶時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 15.12±1.26 19.26±1.42 12.53±1.89 15.27±1.93對(duì)照組 48 15.36±1.39 17.34±1.06 12.26±1.42 13.24±1.28 t 0.896 7.561 0.797 6.110 P 0.372 0.000 0.427 0.000

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床多表現(xiàn)為疼痛、子宮出血、腹部包塊等，若不及時(shí)治療，易引起輸卵管病變，導(dǎo)致不孕，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除[4]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中全身麻醉使患者肌肉松弛，血液循環(huán)受阻，且手術(shù)范圍較廣，盆腔血管壁易受到損傷，增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，下肢肌肉松弛，減緩血流速度，盆腔易淤血，進(jìn)而誘發(fā)下肢DVT。

空氣壓力波治療儀是一種物理療法，通過按摩患者雙下肢鍛煉肌肉舒活性，具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，表明空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，利于改善血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)，減少下肢DVT 的發(fā)生。血液高凝狀態(tài)、血流緩慢是誘發(fā)下肢DVT 的主要因素。空氣壓力波治療儀利用機(jī)械按摩代替人工按摩，通過對(duì)按壓局部形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)淋巴流動(dòng)，預(yù)防血液淤積，改善血液高凝狀態(tài)；此外，充氣加壓還可刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，從而促進(jìn)凝血指標(biāo)改變，減少下肢DVT 的發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理充分分析可誘發(fā)下肢DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，利用按摩、熱敷等方式促進(jìn)下肢局部血液循環(huán)，并增加飲水量，稀釋血液黏稠度，利于加快血流速度[6]；此外，針對(duì)下肢制動(dòng)實(shí)施翻身、活動(dòng)等措施，改變患者肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其雙下肢血液回流，減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠改善子宮肌瘤術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)，加快血流速度，降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。